요추(허리) 골절은 예상치 못한 낙상 사고로 누구에게나 발생할 수 있는 중상해입니다. 특히 척추뼈가 깡통처럼 찌그러지는 '압박골절' 진단을 받으면 그 통증과 후유증이 어마어마한데요. 『척추골절, 시멘트 시술 받으셨다면』 오늘은 욕실 낙상 후 요추1번 압박골절로 골시멘트 시술을 받으신 50대 여성의 실제 보상 사례를 통해, 많은 분들이 놓치고 있는 후유장해 보상 8,500만 원 수령 과정을 자세히 알아보겠습니다!
- 척추 시멘트 시술, 받을 수 있는 보험금은?
척추골절, 시멘트 시술
척추 압박골절이 발생하면 무너진 뼈를 세우고 통증을 줄이기 위해 골시멘트술(척추체 성형술)을 시행하곤 합니다. 의료기술이 좋아져 시술 후 통증은 금방 잡힐지 몰라도, 한 번 변형된 뼈는 절대 사고 전으로 돌아가지 않습니다. 여기서 우리가 주목해야 할 점은 바로 '상해후유장해' 담보입니다.
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- 욕실 낙상사고 척추골절까지 이어져... 사고경위, 진단명,치료방법
『사고경위』
50대 여성 의뢰인께서는 욕실의 물기 묻은 바닥에서 발을 헛디뎌 그대로 넘어지셨습니다. 순간적으로 중심을 잃고 허리부터 바닥에 강하게 부딪혔고, 극심한 통증에 움직일 수조차 없어 119를 통해 응급실로 이송되었습니다. 『진단명 및 치료방법』
요추1번 압박골절 척추 시멘트 시술
응급실에서 X-ray, CT, MRI 등 정밀 검사를 진행한 결과, 요추 1번이 압박 형태로 심하게 찌그러진 골절이 확인되었습니다. 주치의 선생님께서는 "이대로 방치하면 척추가 더 무너질 수 있다"며 골시멘트술을 권유하셨는데요.
몇 달의 치료와 재활 끝에 통증은 많이 줄었지만, 찌그러진 척추뼈는 원래대로 돌아오지 않았습니다. 오래 앉아있거나 무거운 물건을 들 때마다 허리가 뻐근하고 불편하셨는데요.
골다공증도 있었는데, 보험금 제대로 받을 수 있을까요?
환자분께서는 본인의 보험을 확인해보니 상해후유장해 담보가 있다는 것을 알고 저희에게 문의하셨습니다.
- 청구과정에서의 어려움
① 정확한 후유장해진단서 발급 같은 척추 골절이라도 주치의마다 측정 방식이 다르면 압박률이 25%가 나올 수도, 30%가 나올 수도 있습니다. 단 몇 %의 차이로 지급률이 10%에서 20%로 달라지기 때문에, 환자에게 유리한 방식으로 정확하게 측정하는 것이 매우 중요합니다.
② 골다공증 및 사고기여도 대응 이번 환자분께서는 사고 이전에 이미 T 점수 -2.9의 골다공증 진단을 받으신 상태였습니다. (T 점수 -2.5 이하면 골다공증)
보험사에서는 이 점을 문제 삼아 "골다공증 때문에 척추 골절된 것 아니냐"며 보상금 삭감 또는 부지급을 시도하는 경우가 많습니다
③ 복잡한 약관 해석
후유장해 약관은 의학 용어와 법률 용어가 혼재되어 있어 일반인이 스스로 대응하기 매우 어렵습니다. 특히 AMA 장해평가 기준상 '척추에 뚜렷한 기형'의 정의와 압박률, 후만각의 측정 기준을 정확히 알아야 적정한 보상을 받을 수 있습니다.
- 척추골절 전문 보상더하기 손해사정사 선임 결과는? 후유장해 보험금 8,500만 원 보상성공!
『보상더하기의 조력 내용』 ◼ 제3 의료기관 정밀 진단 의뢰인이 시술 받았던 병원에서는 "시멘트시술은 시술이지, 수술이 아니다. 후유장해에 해당하지 않는다"며 장해평가를 완강히 거절하였습니다. 이에 저희 보상더하기는 공신력 있는 제3 병원에 장해평가를 의뢰할 수 있었는데요.
제1요추 압박률 35% 제12흉추-제2요추간 후만각 13도 국소후만각 18.4도 위 소견을 종합하여 약관상 척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때, 지급률 30%에 해당함을 명확히 입증했습니다. ◼ 골다공증 쟁점 대응 보험사 측에서는 예상대로 과거 골다공증 기록을 문제 삼으며 보상금 삭감을 시도했습니다. 하지만 저희는 낙상이라는 명확한 외부 충격이 있었고 골다공증이 있어도 사고가 주된 원인임을 의학적 소견과 판례를 근거로 반박했습니다. 치열한 공방 끝에, 아래와 같은 결과로 이끌어 낼 수 있었는데요. ✅ 개인보험 후유장해 보험금 약 8,500만 원 보상 완료!
척추 골시멘트술 받으셨나요? 요추1번 압박골절
척추골절로 척추 시멘트 시술 받으셨나요? 오늘 말씀드린 내용 잘 살펴보시고 여러분들도 빠짐없이 보상받으시기 바라겠습니다. 이와 관련하여 자세한 상담 원하시면 아래 전화 또는 카톡으로 연락 주세요! * 상담 비용 및 착수금이 없으니 편하게 문의하세요 :)
