📝 요추 골절 비수술 치료 장애 보험금 받기
요추는 5개의 척추뼈로 구성됩니다. (허리 뼈) 요추 1번 ~ 5번이라고 부르는데요, 이중 하나라도 골절이 되면 통증, 다리 저림과 같은 신경 증상, 척추 모양의 변형이 생길 수 있습니다. 비수술 치료했어도 후유 장애 보상 가능성 있음 골절 후유증이 생기면 걷기, 앉기 등 작은 동작조차 불편해지고 제한이 올 수 있어요. 이런 경우 가입된 후유 장애 특약으로 비교적 큰 금액의 [장 애 보 험 금]을 받을 수 있습니다. "약만 먹었는데요" "보조기 착용하고 그냥 쉬었어요" 이렇게 수술하지 않으신 분들도 보상 가능성이 있으니까요, 내용 끝까지 확인하세요 :)
장애 보험금 청구 어떻게?
요추 골절 진단을 받으셨다면 후유 장해 평가 후 보상 청구하실 수 있습니다. 평가 방법은 수술 여부에 따라 다릅니다. [지급액: 가입 금액 × 지급률] 비수술 치료한 경우에 대해서 좀 더 자세히 살펴보도록 하겠습니다. AMA 방식을 통한 각 변형, 압박률을 측정하여 기형 장해로 지급률을 산정합니다.
◆ 장해 평가 기준 ◆ 🖋 약간의 기형 → 지급률 15% · 척추체 한 개의 압박률 20% 이상 · 경도의 척추 전만, 후만 또는 측만증 변형 🖋 뚜렷한 기형 → 지급률 30% · 척추체 한 개의 압박률 40% 이상 · 15도 이상의 전만, 후만 또는 10도 이상의 측만증 변형 🖋 심한 기형 → 지급률 50% · 척추체 한 개의 압박률 60% 이상 · 35도 이상의 전만, 후만 또는 20도 이상의 측만증 변형 * 위의 어느 하나에 해당된다면 보상 가능!
예를 들어 요추 1번 골절 사고 후 19도의 후만 변형이 관찰되었다면 "뚜렷한 기형" "지급률 30%"에 해당됩니다. 만약 보험 가입 금액이 1억이라면 1억의 30%인 3천만 원을 청구할 수 있어요.
청구 전 유의하실 점 감액, 부지급 사례 많음
비수술 치료를 하셨다고 해서 장해 진단을 받는 데 불리한 사항은 없습니다. 하지만 여러분이 유의하실 건, 이러한 객관적인 평가를 바탕으로 보험금 청구를 하더라도 꼭 그대로 지급되는 것은 아니라는 점!
보험회사는 대부분의 경우 다음과 같은 이유로 감액 또는 부지급 주장
퇴행성, 질병적 요인 제외 상해 후유 장해는 원칙적으로 사고로 생긴 부분만 평가해야 합니다. 만약 골감소증, 골다공증이 있거나 고령인 경우 사고 기여도가 높지 않다며 과도하게 감액 또는 부지급을 주장합니다.
척추는 원래 목, 등, 허리 부위마다 자연스럽게 휘어진 곡선이 있습니다. 요추는 앞으로 휘어지는 전만 구간, 만일 뒤로 휘어지는 변형이 생긴다면 앞쪽으로 휘어져 있던 각도를 더해 장해 지급률이 더 높아집니다. 하지만 2018. 4월 이전 약관에는 생리적 만곡에 대한 규정이 없기에 이를 적용하는 면에서 분쟁이 많이 발생합니다.
의사가 작성한 장해 진단서가 객관적이지 않다고 트집을 잡습니다. 특히 압박률·변형 정도를 측정할 때 보는 사람마다 차이가 있을 수 있다는 이유로 문제 삼습니다. 또 그들에게 유리한 의료자문만 고집, 그 결과 분쟁이 생기는 경우가 너무 많습니다. 『요추 골절 후유 장애』 분쟁이 예상된다면 전문 손해 사정사의 도움을 받는 것이 좋습니다.
제주 올레길 사고 사례 요추 3번 (L3) 골절
60대 L 님은 제주도 여행을 가셨다가 올레길에서 미끄러지는 사고를 당하셨습니다. 이후 엑스레이, MRI 검사를 통해 요추 3번 골절 진단을 받고 보존 치료를 하셨어요.
비수술 치료 (보조기 착용, 재활)
보험금 산정 및 지급 약 3,500만 원
『보상 더하기』는 L 님의 사건을 수임, 청구 전부터 실제 지급받기까지 함께하였습니다. 공신력 있는 제3 의료기관에서 객관적이고 올바른 장해 평가 및 이를 바탕으로 손해 사정서 작성과 서류 준비, 예상되는 분쟁 요소들을 검토하고 미리 대비, 적극적인 의견 개진을 하여 두 군데 회사에서 총 3,500만 원 이상의 후유 장애 보상을 받을 수 있었습니다.
마치며
요추 골절 후유 장애의 경우 지급액이 큰 편이라 심사가 아주 까다롭습니다. 감액, 부지급 위험이 높기 때문에 청구 과정에서 잘못 대응하면 큰 손해로 이어지게 되죠. 그러므로 처음부터 잘 준비하셔서 마땅히 지급되어야 할 금액, 모두 수령하시기 바랍니다. 이와 관련하여 도움이 필요하신 분은 언제든 편하게 연락하시면 안내 도와드리겠습니다. ※ 상담은 전 지역 무료이며 전문가 선임 시 착수금이 없습니다.
15년 이상의 실무 경험을 지닌 전문 손해 사정사가 든든히 함께하여, 최적의 결과를 이끌어드립니다