어깨 골절이 생기면 통증 및 팔을 위로 들기가 힘들어져서 일상생활에 큰 불편함이 남을 수 있습니다. 특히 다음과 같은 고정술 하신 분들은 회복 후에도 후유증이 예상되기 때문에 보상 관련해서도 신중히 알아보셔야 합니다.
오늘은 어깨 골절 수술하신 분들의 상황별 보상처리에 대해 알아보겠습니다. 합의금 및 개인 후유장애 보험금 제대로 받기 위한 정보와 실제 사례도 함께 소개해 드릴 예정이니 끝까지 봐주세요.
✔ 산업재해
작업 중, 출퇴근길, 출장, 워크샵, 회식 등 업무와 연관된 사고는 다음에서 보상됩니다. 📝1. 산.재 보.험 · 요양급여 (치료비) · 휴업급여 (월급) · 장해급여 (영구장애) * 어깨 골절 후유증이 영구적으로 남을 때 장해급여 청구도 가능하다는 점 기억하세요!
📝2. 근.재, 단.체.보.험 회사에서 가입한 보험도 확인하세요. 산재 처리 시 지급되지 않거나 부족한 부분을 추가적으로 청구할 수 있습니다. · 본인이 부담했던 비급여 병원비 · 위자료 (정신적 손해) · 어깨 후유장해 보상 등 * 회사에 가입 여부 확인하신 후에 증권도 보내 달라고 요청하시기 바랍니다. * 손해액을 유리하게 산정하기 위해 손해사정 전문가의 조력이 필요합니다.
📝3. 개.인.보.험 · 실비 (비급여 치료비) · 골절 진단비 · 후유장해 진단금 * 후유장애 진단금은 중복으로 지급됩니다. 이 부분은 아래에서 사례와 함께 자세히 말씀드릴게요!
✔ 각종 배상책임 사고 합의금 유리하게!
다른 사람의 과실이나 책임으로 인해 어깨 골절 부상 피해를 입은 경우입니다.
🔎 대표적인 사고 유형 · 교통사고 · 마트, 상가 바닥이 미끄러워 낙상 · 아파트 계단 난간이 부서져 떨어짐 · 자전거 운전자의 충돌로 넘어짐 · 인도 보수 불량으로 걸려 넘어짐
이때는 사고를 일으킨 가해자 또는 해당 장소나 시설을 관리, 소유하는 사람에게 배상책임을 묻는데요. 대부분 보험으로 처리하게 됩니다. (일상생활·영업·시설물) 배상책임 접수 → 합의금 산정 → 지급
💡 합의금 계산 중요!
합의금은 다음과 같은 항목으로 구성됩니다. ■ (향후) 치료비 ■ 휴업손해 ■ 위자료 ■ 일실 수익액 (장해) ■ 기타 손해 사고 경위, 치료 정도, 후유증 여부 등 구체적인 상황에 따라 보상액에 큰 차이가 생깁니다. 따라서 객관적인 근거를 바탕으로 보상금을 최대한 유리하게 산정하는 일이 중요합니다. 손해사정사는 고객분의 과실 비율과 후유장애로 인한 피해 정도, 예상 치료비 등 모든 부분이 정확하게 반영되도록 도움을 드립니다.
다음은 저희 업체에서 실제로 수임하여 어깨 골절 합의금으로 3,500만 원 이상 지급받았던 사례입니다. 참고해 보실 수 있겠습니다.
✔ 개인적인 부상
이번에는 거의 모든 분들에게 해당됩니다. 산재, 각종 배상책임, 개인적 사고로 어깨 골절되셨다면, 본인이 가입하셨던 생명, 손해보험에서 다음과 같은 항목들을 확인하여 청구하세요. · 실손 의료비 · 골절 진단비 및 수술비 · 후유장애 진단비 · 입원 일당 등 * 받기가 매우 까다로운 장해 진단비는 전문가의 도움이 필요한 경우가 많습니다.
💡 후유장애 진단비 지급 사례
저희가 진행했던 사례를 보시면서 좀 더 자세하게 알아보도록 하겠습니다. 작업 중 계단에서 낙상 40대 정 00 님(경기)의 사례입니다. 일하시다가 1미터가 넘는 높이에서 떨어지셨어요. 그 결과 상완골 머리의 골절 (S42220) 즉 어깨 부위가 골절되어 수술을 받으셨습니다.
산재 처리 우선 산재 처리를 하여 치료하셨기에 병원비와 월급 일부 및 장해급여가 보상되었습니다. 여기서 끝이 아니라 후유장애 진단금 청구도 잊지 말아야겠죠! (회사에서 가입해 놓은 것은 따로 없어 개인보험에서만 추가로 청구하셨어요)
손해사정사 선임 후유장애는 쉽게 인정받기가 어려워서 피해자에게 유리하게 장해를 입증해 줄 전문가가 필요합니다. 저희는 정 00 님 사건을 수임하여 실제적인 도움을 드렸습니다.
어깨 골절로 인한 운동 제한 각도 (굴곡, 외전, 회전 등) 측정과 전문적 해석이 필요한데요. 이때 의료지식 및 법적 기준을 모두 아는 손해사정사의 역할이 매우 중요했습니다. 이후 의료자문, 불리한 주장에 대한 반박 등 복잡한 절차를 대리해 정당한 보상을 받도록 도울 수 있었습니다. → 후유장해 지급률 5% 인정, 보험금 500만 원 이상 지급 심사 과정에서 장해평가 적정성 여부 등 여러 가지를 문제 삼아 부지급 될 뻔했지만 좋은 결과로 마무리할 수 있었던 사례입니다.
어깨 골절 보상 알아보신다면
오늘 말씀드린 상황별 보상 내용 잘 읽어보시고 전문가의 상담도 받아보세요. 📲전화, 카톡 문의 모두 가능하며 상담 비용 및 착수금은 없으니 편하게 연락하세요.