안녕하세요! 십수 년 경력의 손해사정사 및 보험사 조사관 출신 직원이 함께하는 『보상 더하기』입니다 * s68106 * 수지 절단
오늘은 새끼 손가락 절단 사고로 후유 장애 보상금 1,500만 원 받으신 20대 김 ** 님의 사례를 소개하겠습니다. 본인이 가입하신 개인보험을 통해 이처럼 적지 않은 보상이 가능했는데요. 여러분들도 가입 내역을 보시고 청구할 부분이 있는지 확인하세요! 그럼, 이와 관련하여 좀 더 자세히 알아보겠습니다.
사고 경위
승마는 대중적인 스포츠는 아니지만 관광지에서는 체험을 하는 곳이 많아 말을 타보신 분들이 적지 않으실 텐데요. 김 ** 님께서는 승마 중 낙상사고로 말발굽에 손을 밟혀 부상을 입으셨습니다.
새끼 손가락 절단 후유증, 장애 잔존 위험 s68106
사고 후 급히 내원하셨고 검사 결과 오른쪽 새끼 손가락 외상성 경지골 절단(s68106) 진단이 나왔습니다. 사례자분의 경우 손가락 끝부분인 말절골 절단으로 탐색술 및 복합조직 이식술을 시행 받았고 몇 주 후 손바닥 요골동맥 유리피판술을 하셨습니다.
- 새끼 손가락은 3개의 경지골로 구성됨 · 말절골 : 손톱이 포함된 끝부분의 뼈 · 중절골 : 가운데 마디뼈 · 기절골 : 손허리와 가까운 첫 번째 마디뼈
이와 같은 큰 부상은 치유 후에도 다음과 같은 후유증, 장애가 생길 수 있습니다. 감염, 괴사, 부정·지연유합, 불유합, 신경 회복 지연으로 인한 감각 장애, 힘줄 및 관절막 손상으로 인한 관절 운동 장애 등 → 후유 장애 보상금 청구 가능
후유 장애 보상금 지급받기 어려운 이유
후유 장애 보상금을 청구하면 여러 가지 분쟁에 휩싸일 수 있어서 현실적으로 지급받기가 매우 어렵습니다. ① 가입 시기 손가락 골소실의 경우 2018. 4월 이전은 영상 검사에서 뼛조각만 확인되면 인정되었으나 2018. 4월 이후는 길이의 단축이 없는 단순 뼛조각 소실은 인정받지 못합니다. 가입 시기에 따라 같은 사고, 결과라도 다르게 평가되기 때문에 확실한 검토가 필요합니다. ② 접합술 시행 접합술을 시행한 경우에는 손가락을 잃은 것으로 보기 어렵기에 기능, 운동 장애로 평가를 고려해야 합니다. 절단 시 신경, 근육, 힘줄 등이 함께 손상될 가능성이 높은데요. 이때 손가락 움직임에 제한이 생길 수 있기 때문입니다.
③ 통지의무 위반 손가락 절단 사고는 현장 근로자분에게 자주 발생합니다. 예를 들어 가입 당시에는 사무직 근로자였으나 직무가 바뀌었다면 통지의무 위반에 해당될 수 있습니다. 이처럼 적절한 보상을 위해서는 본인의 정확한 신체 손상 정도와 계약 사항을 미리 숙지하셔야 하며 손해사정사의 조력을 얻는 것도 염두에 두실 수 있습니다.
사례자 청구 결과 (손해 사정사 선임)
오늘의 사례자 김 ** 님의 사건은 『보상 더하기』에서 수임하여 진행했습니다.
손가락 일부 절단 및 골절은 굽혔다 폈다 하는 동작에 대한 운동 가능 여부만을 평가하는 경우가 많은데요. 끝부분 절단 시 관절을 침범하지 않아 운동 범위에 제한이 크게 남지 않기 때문에 후유 장애를 생각 못 하는 분들이 대다수입니다. 저희는 사례자분의 상태를 확인하고 AMA 방식에 따른 후유장해 진단서를 발급받았습니다.
보험사는 지급할 수 없다고
장애 보상금 청구에 대한 답변은, 절단된 경지골에 대해 접합술을 시행하여 엑스레이 상 골소실 여부가 미미하고 단축이 동반되지 않아 부지급한다는 것, 또한 사례자분은 가입 당시 학생으로 직업 고지의무 위반에 해당한다는 것이었습니다.
논리적 반박 1,500만 원 지급 성공
보험사의 주장에 대하여 관련된 내용을 하나하나 재검토하고 논리적인 근거를 들어 반박할 수 있었는데요. 그 결과 "한 손의 첫째 손가락 이외의 손가락의 손가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때" 후유장해 지급률 5% 해당된다는 것을 입증하게 되어 가입 금액의 5%를 지급받으셨습니다. → 개인보험 후유장해 1,500만 원 보상
손가락 절단 보상 문제 고민되시면 s68106
언뜻 간단해 보일 수도 있지만 후유 장애 보상금 받기는 정말 만만치 않습니다. 고려해야 할 사항이 많고 청구 후에도 예상치 못한 일이 많이 생기기 때문입니다. 마땅히 지급되어야 할 보상금, 제대로 받으실 수 있도록 저희가 도움드릴 수 있습니다. 아래의 전화 또는 카톡, 편하신 방법으로 문의하시면 친절하게 안내드리도록 하겠습니다.
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