발목 복사뼈 골절 진단비 외 후유장해 보험금 중요! s82 s82820
오늘은 복사뼈 골절 시 꼭 확인해야 할 발목 후유장해 보상에 대해 말씀드리겠습니다. 진단비, 실비 정도만 청구하셨다면 이 부분도 해당되실 수 있으니 유의해서 봐주세요! 오 ** 님은 실제로 2천만 원 이상 지급받으셨는데요. 어떻게 가능했는지 아래에서 자세히 살펴볼 수 있습니다.
◆ 살펴볼 내용 ◆ · 복사뼈 골절이란 · 후유장해 검토 필요 · 보상 어려운 이유 · 실제 보상 사례
복사뼈 골절이란
복사뼈는 발목의 복숭아뼈를 말하는데요. 주로 넘어지거나 발을 잘못 디뎌 부상이 생깁니다. 바깥쪽과 안쪽 복숭아뼈를 각각 외과(외복사), 내과(내복사)라고 하며 이중 한곳만 다치기도 하지만 심한 경우 두 곳이 모두 골절되기도 합니다.
후유장해 검토 필요
골절의 상태가 비교적 심각해서 내부에 철심 박는 수술을 하셨다면 후유증을 완전히 피하는 것은 매우 어렵습니다. · 발목 관절 움직임의 제한 · 외상성 관절염 · 부정유합, 불유합 골절될 정도의 큰 충격을 받으면 주변 조직들도 같이 손상을 입기 때문입니다. 근육, 인대, 신경 등의 손상과 깁스 착용으로 관절이 굳으면서 발목 관절 강직 등의 후유증이 나타나게 됩니다.
후유장해 보상 기준에 부합하는지 검토 복사뼈 골절로 인한 후유 증상이 보험약관상 후유장애 기준에 맞을 경우 관련 보상을 청구할 수 있으니 꼭 검토해 보셔야 합니다. 대부분 수백만 원 ~ 수천만 원의 비교적 큰 금액인 만큼 놓치지 않으셨으면 합니다.
보상 어려운 이유
골절 진단비, 실비와는 다르게 후유장해 보상은 받기가 쉽지 않은데요, 다음과 같은 여러 가지 이유들 때문입니다. ① 본인이 인지하기 어려움 본인의 상태가 후유장애에 해당하는지 인지를 하지 못하는 경우가 정말 많습니다. ② 의사의 이해도 부족 국가 장애와 혼돈하여 잘못된 판단, 환자에게 불리한 소견을 내주기도 합니다.
③ 영구적 장애 인정의 어려움 의사는 자신이 치료한 환자에게 영구적으로 장애가 잔존한다고 인정하지 않으려 합니다. ④ 보험사의 엄격한 지급 심사 전문성을 갖춰 세분화해 지급 결정을 하는 대기업을 상대로 개인적인 대응을 하기는 어렵습니다.
실제 보상 사례 양쪽 복사뼈 골절 s82820
말씀드린 것처럼 후유장애 청구는 개인적으로 준비하기가 어렵기 때문에 오 ** 님은 저희 업체의 손해 사정사를 선임하여 진행하셨습니다.
■ 사건 요약 사례자분은 출근길에 일어난 사고로 양측 복사뼈 모두 골절되는 부상을 입어 금속 핀으로 고정하는 수술을 하셨습니다. 다행히 출퇴근 재해로 산재 처리하여 치료비, 휴업급여, 장해급여가 지급되었습니다. 이후에는 개인보험 청구도 했는데요. 실비를 청구하여 비급여 치료비 일부와 골절 진단비, 수술비 등도 받으셨습니다. ■ 후유장해 기준 검토 이 외 가장 중요한 것이 바로 장애에 대한 보상이죠. 오 ** 님은 양쪽 복숭아뼈를 모두 다쳐 발목 운동 범위가 상당히 제한된 상태였습니다. 이에 해당되는 약관의 장애 기준을 다음 표로 간단히 살펴볼 수 있습니다.
■ 장해 입증 위와 같은 기준을 적용해 볼 때 지급률 10%에 해당된다고 판단되었고 이를 정확히 입증하기 위한 준비가 필요했습니다. 산재 장애급여 청구 시 공단에 제출한 장해 진단서와는 다른 방식으로 평가된 진단서를 받아야 했는데요. 당시 작성해 주셨던 주치의는 이러한 차이에 대해 생소할 뿐 아니라 여러 가지 염려로 난색을 표하셨습니다. 저희는 합리적인 방법을 찾아 장애 입증을 위한 서류를 준비하고, 손해 사정 업무를 진행할 수 있었습니다. 지급 분쟁이 있었으나 2천만 원 보상 성공 진단서 및 입증 서류를 잘 준비했다고 무조건 보상이 이루어지는 것은 아닙니다. 보험사는 지급률, 장해 평가의 적정성, 장애 기간에 대한 추가 검토를 하게 되고 그 결과 보상 금액이 훨씬 적어질 수 있습니다. 이번의 경우에도 마찬가지였지만, 저희는 그들의 주장에 대한 반박 근거를 문서화된 서류를 통해서 명확히 제시했고 그 결과, 처음 제시했던 지급률 10% 모두 인정되어 2천만 원 이상의 후유장해 보험금을 받으셨습니다.
발목 골절 복사뼈 s82820 후유장해 보상 중요!
마땅히 받으셔야 할 중요한 보상이지만 지급 기준이 까다롭기 때문에 잘 준비하셔야 합니다. 청구하시기 전에 전문가와 1:1 상담하시고 최선의 방법을 찾으시기 바랍니다. * 전 지역 상담 비용 및 착수금 없이 진행합니다.
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