집에서 넘어져 흉추 골절 후유장해 보상 (1,300만 원 사례)
가장 안전할 것 같은 곳, 집에서 의외로 낙상 사고가 많이 일어납니다. 주로 다음과 같은 이유 때문인데요. · 화장실, 욕조의 물기 · 바닥에 떨어진 물건 · 바퀴 달린 의자 · 어두운 실내 환경 · 난간이나 손잡이의 흔들림 낙상 사고는 흉추(척추) 골절로 이어지는 경우가 많습니다. 이렇게 개인적 사고로 크게 다쳤을 때 치료비 만으로는 해결이 쉽지 않을 겁니다. 이때 어떻게 최대한 보상받을 수 있을까요?
흉추 골절 최대 보상 방법
- 보상 항목 확인 실비, 진단비, 후유장해 등
흉추 골절 진단 시 개인보험에서 청구 가능한 것은 기본적으로 다음과 같은 항목입니다. · 실손 의료비(실비) · 5대 골절 진단비 · 상해 입원일당 · 상해 수술 입원일당 · 상해 후유장해
▷ 0대 골절 진단비 3대, 5대, 7대 골절에 흉추도 포함되며 이는 일반 진단비보다 보상액이 큽니다. ▷ 상해 후유장해 가장 큰 보상 항목입니다. (수백만 원에서 수천만 원, 그 이상) 가입 여부를 꼭 확인해 보셔야 합니다.
가입 확인은 어디에서?
계약할 때 받았던 보험증권에서 주요 보장 내용, 가입 금액 등을 확인할 수 있습니다. 하지만 지금 가지고 있지 않다면 아래와 같은 방법으로 확인 및 발급됩니다.
· 토스, 카카오톡 앱으로 조회 · 네이버 "내보험 찾아줌" 검색 · 보험회사 고객센터에 전화 · 공식 홈페이지에서 발급 신청 · 담당 설계사에게 요청
- 후유장해 보험금 청구 가장 큰 금액의 보상
(1) 지급 기준 숙지 보험약관에서 규정하고 있는 후유장해 지급 기준에 맞아야만 받을 수 있는데요. 흉추 골절 비수술 치료하신 경우 해당되는 내용만 간단히 말씀드리겠습니다.
● 심한 기형 (지급률 50%) · 척추체의 압박률 60% 이상 · 35도 이상의 척추 전만증, 후만증 또는 20도 이상의 측만증 ● 뚜렷한 기형 (지급률 30%) · 척추체의 압박률 40% 이상 ·15도 이상의 척추 전만증, 후만증 또는 10도 이상의 측만증 ● 약간의 기형 (지급률 15%) · 척추체의 압박률 20% 이상 · 경도의 척추 전만, 후만증, 측만증 * 보험금ː가입금액 × 해당되는 지급률
(2) 장해 진단서 발급 지급 기준에 대해 숙지하셨다면 주치의에게 장해 진단서 발급을 요청합니다. [*개인보험의 경우 AMA 방식으로] 위에 설명드린 것처럼 척추의 기형 정도에 따라 지급률이 결정되니 객관적이고 공정한 평가가 필수적입니다. (3) 서류 제출 및 심사 장해 진단서를 포함하여 신체 상태를 입증할 수 있는 서류들을 보험사에 제출하면 심사를 거쳐 지급 여부가 결정됩니다.
★★★★★ 흉추 12번 골절 실제 보상 사례 (1,300만 원)
그럼, 후유장해 보험금으로 1,300만 원 받으신 허 ** 님의 사례를 보실까요? 집에서 낙상 사고 60대 여성이신 허 ** 님은 자택에서 커튼을 설치하던 중 의자에서 떨어지며 부상을 당하셨어요.
흉추 12번 압박 골절 (S32.090) 흉추 12번 골절 진단을 받고 보존적 방법으로 치료하셨습니다. 즉 시술이나 수술 없이 자연적으로 뼈가 붙게 하는 것입니다.
후유장해 보상 위해 전문가 선임 「보상 더하기」에서 허 ** 님의 사건을 맡아 진행했습니다.
사례자분의 경우 주치의분이 장해 평가에 대해 다소 부정적인 반응을 보이셨어요. 게다가 골다공증이 있어서 기왕증으로 인한 보험금의 대폭 삭감 위험이 있었죠. 개인적으로 준비하신다면 매우 불리한 결과가 나올 수 있기에 전문가의 도움이 필요했던 것입니다. 1,300만 원 지급받았습니다 저희는 공신력 있는 의료기관에서 압박률 및 척추체의 후만 변형에 대한 객관적인 평가를 받은 후 손해 사정서를 작성해 제출했습니다. 이후 보험사의 자체 의료자문 후 장해평가 방식, 기왕증 기여도 적용 등 의견 차이로 인해 적지 않은 분쟁이 있었는데요. 그러나 여러 차례 적극적 의견 개진을 통해 원만한 결과가 도출되었습니다. → 1,300만 원 이상 지급 상당한 감액이 발생될 수 있던 사건이지만 손해 사정 전문가의 조력으로 잘 마무리 된 사례입니다.
오늘은 집에서 일어난 낙상 사고로 흉추 골절되신 분의 사례를 통해서 합리적인 보상 방법에 대해 말씀드렸습니다. 흉추 골절 보상금 문제 이와 관련하여 궁금하신 점은 언제든 아래로 연락하시고 자세히 알아보세요. · 전문가 무료 상담 · 착수금 없이 진행
