고강도 운동으로 유명한 크로스핏 그만큼 부상을 입을 위험성도 높은데요. 만약 크로스핏을 하다가 사고로 허리 골절이 되었을 때 보상은 어떻게 받을 수 있을까요? ▶ 체육관의 배상책임보험 ▶ 개인보험 상해 후유장해 이어서 자세히 알아보겠습니다.
- 체육관 배상책임보험
■ 배상책임보험 사고가 발생했을 때 회원에게 보상을 제공하기 위한 것으로, 크로스핏 체육관은 의무적으로 가입해야 합니다.
■ 모든 사고를 보상할까요? 체육관 측에 책임이 있을 때 가능합니다. ∨ 시설의 결함이나 관리 소홀 ∨ 트레이너의 잘못된 지도 예를 들어서 파손된 장비를 이용하다가 다쳤거나 트레이너가 회원의 상태를 고려하지 않고 무리한 동작 등을 시켜 다치게 된 것을 말합니다. * 각 사건마다 구체적인 상황이 다르니 좀 더 정확한 검토가 필요할 수 있습니다.
■ 사고 후 대처 방법 · 증거 자료 확보 사고 현장을 사진, 동영상으로 남기고 트레이너의 지시 사항 등을 기록해 둡니다. 또한 진단서와 초진 기록지도 잘 보관해 두세요. · 보험 접수 요청 체육관에 사고 사실을 알리고, 배상책임보험 접수를 해달라고 요청합니다. (접수 번호도 받아놓을 수 있겠습니다) · 손해 사정 전문가 상담 허리 골절과 같은 큰 부상은 후유증을 포함한 정확한 손해액을 산정해야 합니다. 상당히 복잡한 과정이니 전문가의 조력을 받는 것이 유리합니다.
- 개인보험 상해 · 재해 후유장해
■ 상해 · 재해 후유장해 보험금 상해 사고, 재해로 인해서 신체에 장애가 남게 되었을 때 보상합니다. 허리 골절의 경우 척추체의 변형, 운동 제한 등으로 후유장해에 해당되니 청구하실 수 있습니다. * 배상책임 보험과 별개로 중복으로 보상이 가능합니다.
■ 청구 방법 본인의 신체 상태를 증명할 수 있는 각종 서류들을 준비하고 보험사에 제출해야 합니다. 주치의의 소견이 담긴 장해 진단서는 필수 서류 중 하나인데요. 허리 골절 비수술 치료하신 경우 AMA 방식의 평가를 통한 척추체의 압박률, 기울기 등이 정확히 기재되어야 합니다.
■ 전문가 도움 필요 후유장해 보험금은 액수가 큰 편으로, 지급 기준 자체가 높을 뿐 아니라 보험사의 심사가 까다롭게 진행됩니다. 잘 준비하셔서 청구하시더라도 자체 의료자문을 통해 대폭 삭감, 심지어 부지급을 주장하기 때문에 혼자 진행하시기보다는 경험 많은 전문가와 함께하는 것을 추천합니다.
후유장해 보험금 1,500만 원 지급 사례 - 허리 골절 -
【보상 더하기】에서는 최 00 님의 사건을 맡아 진행했는데요. 자세한 내용은 이어서 살펴보겠습니다.
▶크로스핏 운동 중 낙상 경기도 거주하시는 최 00 님은 약 1미터 높이에서 매달린 상태로 반동을 주는 운동을 하던 중에 떨어지셨습니다.
▶흉추12번 압박골절 (S22.070) 비수술 보존 치료 X-ray, MRI 촬영 결과 등뼈인 흉추 12번의 압박 골절이었습니다. 흉추 12번은 허리 뼈인 요추 바로 위에 있어서 사고 이후 허리 통증을 많이 느끼셨어요. 하지만 다행히 심각한 상황은 아니라 보조기 착용을 하고 경과를 지켜보게 되었습니다.
▶후유장해 검토 최 00 님은 사고 전에 가입하신 후유장해 가입 금액이 있었기 때문에 보상 관련하여 전문가의 도움을 받고자 하셨어요. 의무 기록지와 영상 자료를 받아 신중히 검토 후에 자세한 상담을 드렸습니다.
척추 후유장해 판정 기준 (비수술) * 척추의 변형 각도와 압박률로 판단합니다 · 약간의 기형(지급률 15%) · 뚜렷한 기형(지급률 30%) · 심한 기형(지급률 50%) [보상금액: 가입금액×지급률]
약관 기준 상 후유장해로 인정받을 가능성을 확인하였고 최대한 감액 없이 합당한 보상을 받을 수 있도록 저희 손해 사정 전문가가 의뢰인과 함께하였습니다. ▶1,500만 원 지급 결론적으로 적지 않은 금액 후유장해 보험금 1,500만 원을 지급받으셨는데요. 그 과정에서 전문가의 역할이 매우 중요했습니다.
먼저, 주치의분은 척추 유합술을 하지 않아 장애에 대한 소견을 써줄 수 없다는 입장을 보이셨어요. 추후 보험사와 장해 지급률과 기간, 기왕증에 대한 의견 차이로 분쟁이 발생하기도 했죠. 하지만 각각의 상황에서 「보상 더하기」 손해 사정 전문가는 오랜 경험과 노하우, 전문성을 바탕으로 논리적인 주장을 펼쳐 만족스러운 결과를 얻어낼 수 있었습니다.
살펴보신 것처럼 척추 골절이 일어난 경우 합의금이나 개인보험에서의 후유장해 보상 문제는 처리가 매우 까다롭습니다. 내가 입은 피해보다 훨씬 적은 금액만 받고 끝날 확률이 높아요. 반드시 신중하게 알아보시고 진행하실 것을 당부드립니다.
10년 경력의 손해 사정사 보험사 조사관 출신 직원이 함께합니다 · 상담은 전 지역 무료 · 착수금 없음