상해 사고로 인한 무릎 인공관절 치환술 보험금 받기
무릎 인공관절 치환술은 무릎 관절의 연골이 닳고 손상되어 뼈끼리 부딪히면서 일으키는 통증, 그로 인한 보행장애 등이 있을 때 시행합니다. 손상된 연골과 뼈의 일부를 제거하고 인공 보형물을 삽입하는 수술입니다.
대부분 중증 관절염을 앓는 분들이 무릎 인공관절 수술을 받으십니다. [퇴행성, 류마티스 관절염, 외상성 관절염, 골 괴사증 등]
오늘은 상해 사고로 다쳐서 치환술을 받으신 분들께 해당되는 내용을 말씀드리겠습니다. 질병이 아닌 외부의 원인으로 부상을 입고 신체에 후유증이 남을 경우 상해 후유장해 보험금 청구가 가능합니다. 해당되시는 분들께서는 상당히 큰 금액을 받으실 수 있지만, 실제 지급받는 데 어려움이 있는데요. 그 이유와 실제 사례를 보시고 도움받으셨으면 합니다.
인공관절 치환술 개인보험 후유장해 지급률
인공관절 수술을 시행한 경우 보험약관상 후유장해 지급률이 정해져 있어요. 다만, 가입 시기에 따라 차이가 있으니 증권을 확인해 보세요. * 2018년 4월 이전: 지급률 30% * 2018년 4월 이후: 지급률 20% ============================= 예를 들어 다음과 같다면, · 보험 가입: 2020년 1월 1일 · 가입 금액: 5천만 원 보험금은 1천만 원(5천만 원×20%)입니다 =============================
상해 후유장해 보험금 지급 어려움이 생기는 이유
후유장해 담보는 크게 상해와 질병으로 분류합니다. 질병은 가입 금액이 크지 않지만, 상해 후유장해 가입 금액은 수 천만 원에서 억 단위가 대부분입니다. 고액의 보험금 지급이 가능한 것이죠. 달리 얘기하면 받기가 어렵다는 말입니다. 보험회사 입장에서는 상해보다는 질병에 해당될 때 지급할 금액이 훨씬 적어질 것입니다. 따라서 상해 사고임에도 퇴행성 부분에 대해 무리한 삭감 시도, 상황에 따라 부지급을 주장합니다.
예를 들면 다음과 상황에서 분쟁이 생길 수 있습니다. * 상해 사고 이전 관절염 등 치료 이력 * 스테로이드 복용으로 인한 무혈성 괴사 * 외상성 관절염을 질병으로 보는 경우
큰 수술을 받으시고 육체적, 감정적 고통이 크신 와중에 불합리한 결과로 더욱 힘들어하는 분들이 계십니다. 개인적으로 대처하기는 어려우니 전문가의 도움을 받으셔서 합당한 보상받으셨으면 합니다.
「보상 더하기」는 관련 업무에서 10년 이상의 실제 경험과 보상 성공 사례를 가진 전문 손해 사정사와 함께합니다. 전화, 카톡으로 무료상담 진행하니 언제든 문의하세요!
무릎 인공관절 전치환술 보험금 지급 사례 [상해 후유장해]
● 사고 경위 60대 현장직 근로자 L 님은 작업 중에 사다리에서 균형을 잃고 그대로 떨어지면서 크게 다치셨습니다. 허리와 무릎 부위에 특히 통증이 심하게 느껴졌고, 서둘러 내원을 하여 검사를 받으셨습니다.
● 검사 결과 * L3 부위의 골절 S32040 * 경골 상단의 골절 S82180 허리 뼈인 요추 3번과 경골 상단 즉 무릎 골절이었습니다.
요추 3번 골절에 대해서는 비수술 보존치료를 행하셨습니다. 무릎 (슬관절)은 안타깝게도 부정유합, 외상후 관절염이 있었고 결국 인공관절 전치환술을 받으셔야 했습니다. 무릎 관절면은 서있거나 걸을 때 주로 체중이 실리는 안쪽, 바깥쪽 면과 일어나거나 무릎을 굽히고 펼 때 힘을 받쳐주는 앞쪽 면이 있습니다. 전치환술은 3군데 모두를 인공관절로 바꿔주는 것입니다.
● 보험금 청구 L 님은 근무 중에 일어난 사고여서 산재 승인을 받아 치료비 및 월급(일부), 장해 보상을 받을 수 있었습니다. [요양급여, 휴업급여, 장해급여] 이 외에 개인보험도 확인해야 합니다. 상해 후유장해 담보가 있어 이 부분도 보상을 받으셔야 했는데요. 개인적으로 진행이 어려워 저희 손해사정법인에 의뢰하셨고, 자세한 상담, 면담을 거쳐 해당 사건을 맡겨 주셨습니다.
무릎 인공관절 전치환술 요추 3번 압박 골절 보험금 부지급, 삭감에 대비하여 철저한 준비가 필요합니다.
● 4천만 원 지급 상해 후유장해는 기저질환 등을 검토해 상해 기여도를 책정하고 있어 상당히 까다로운 심사가 진행됩니다. L 님의 무릎, 요추 골절로 인한 장해에 대해 입증, 근거자료를 충분히 준비하고 이에 따라 손해 사정서를 작성해 보험사에 제출하였습니다. 물론 여러 가지 분쟁이 있었고, 여러 차례 적극적인 의견 개진을 통해 좋은 결과로 잘 마무리할 수 있었습니다. → 4천만 원 이상 지급
후유장해 보험금은 온라인상의 정보만 가지고 개인적으로 준비할 경우 위험이 있습니다. 보험사에서는 전문가들이 본인들에게 유리한 방향으로 만들기 위해 다방면의 계획을 수립하고 있습니다. 이러한 전문가들을 상대로 적절한 대응을 하는 것은 어려우니 여러분들도 손해사정사의 도움으로 현명하게 대처하시기 바랍니다.
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