뇌수막종 D32.0 암진단비 지급 가능? (실제 사례)
뇌수막종 은 전체 뇌종양의 약 27%를 차지합니다. 우리 몸을 피부가 감싸고 있듯이 뇌도 감싸고 있는 막이 따로 있는데 이를 뇌수막이라고 합니다. 이러한 막에 생긴 종양을 말하며, 이게 커지면서 뇌를 눌러 여러 증상이 나타나는데요. 두통, 시력저하, 구토, 언어장애 팔다리 감각 마비 등이 일어나 병원을 찾게 됩니다.
해당 질환의 경우 뇌에 발생하는 종양인 만큼 심한 경우 사망까지 이를 수도 있습니다. 생각지 못한 진단 결과를 받으시면 신체적, 감정적인 고통은 물론이고 경제적 부담으로 어려움이 클 것입니다. 하지만 D32.0 뇌수막종 같은 경우 암진단비 받는 데 있어서 보험사와 분쟁이 발생할 수 있어 어려움이 가중되곤 하는데요. 오늘은 실제 사례와 함께 어떻게 암진단비 (경계성 종양) 받을 수 있는지 살펴보겠습니다.
암진단비가 지급되는 경우 그 외 암수술비 암입원비 등까지 지급이 연결되는 경우가 많습니다. 따라서 암진단비 자체가 매우 중요합니다.
사례자: 50대 여성 시력저하 증상으로 내원
50대 여성이신 박 00 님은 어느 날부터 몸의 불편함을 느끼셨는데요. 두통과 함께 가장 이상함을 느낀 건 왼쪽 눈의 시력이 떨어지는 것이었습니다. 이에 따라 내원을 하셔서 뇌 MRI, 혈관 조영술 등 검사를 받으셨어요.
뇌종양 (뇌수막종) D32.0 (benign neoplasm of cerebral meninges) 조직 검사 결과 (meningioma, WHO grade1)
검사 결과 좌측 측두부, 접형부에 발병한 5.5cm 크기의 뇌수막종이었습니다. 시신경, 내경동맥, 뇌간을 압박해서 종양 완전 제거는 어렵고 수차례 수술, 방사선 치료가 필요하다고 판단되었습니다. * 수술: 개두술 및 두개 내 종양 절제술 받으셨습니다.
수술 후에 중증 뇌부종이 발생하여 두개골 절개술, 감압술을 시행하였고 전신상태가 악화되면서 중환자실에서 집중치료 중 안타깝게도 사망하셨습니다.
암진단비 지급 받기 ∨ 생각보다 어렵습니다
수막종은 조직 검사를 통해 악성도를 확인하여 양성, 경계성, 악성으로 구분합니다. 의사들은 종양 형태를 확인해 양성 수막종이라 판단하면 진단코드 D32.0 부여를 하는데요. 우리가 보험금을 청구했을 때 진단코드가 양성 수막종인 경우 보험회사에서는 지급 거절을 하는 1차원적 심사를 합니다. 임상 경과가 악성화를 보이더라도 조직학적으로 대부분 양성이다 보니 진단비 지급이 어렵다는 것이 아이러니한 일이죠. 이로 인한 피해는 고스란히 보험 소비자분들에게 올 수밖에 없습니다.
암진단비 지급 받기 ∨ 전문가 상담 필요
암진단비 받기 쉽진 않지만 진단서상 D32.0 명시되어 있더라도 보험약관 기준에 충족되며, 그 근거가 명확하다면 보상의 가능성이 있습니다. WHO 분류법에 따른 grade, 종양의 위치, 임상학적 증상 등에 따라 경계성 종양, 일반 암으로도 인정받은 사례가 실제로 있습니다. 따라서 쉽게 포기하지 마시고 경험 많은 전문가와 상담을 하여 정확히 검토 받아보시면 좋겠습니다.
사례자 박 00 님 암진단비 암수술비 암입원비 지급
사례자 박 00 님의 가족분들은 보험금 지급받기가 쉽지 않음을 아시고 【보상 더하기】로 문의하셨고, 전문가와의 심도 있는 상담 후에 저희에게 관련 진행을 맡겨주셨습니다.
조직학적 검사상 양성 종양이지만 증상은 암이 맞을 때 그것을 보험사가 인정할 것인지가 쟁점이었습니다. 양성과 악성을 비교할 때 성장 속도, 제거 가능 여부, 침윤 정도 등을 보고 판단을 하는데요 이에 대한 내용을 가지고 신경외과 전문의에게 자문을 구했습니다.
진료 소견에 의하면 좌측 내경동맥, 시신경을 침범하여 주변으로 외부종, 좌측 기저핵, 뇌간을 압박한다는 점, 종양의 완전 제거나 완치가 어렵고 재발과 악성 변화가 예상된다는 점, 임상적으로 뇌수막의 악성 신생물에 해당, C70~72로 진단할 수 있다는 것이었습니다.
또한 이와 유사한 판례를 검토하여 조직학적으로 양성이라고 하더라도 임상학적으로 악성이라면 암에 해당한다고 봐야 한다는 점, 보험약관의 뜻이 명백하지 않을 때 고객에게 유리하게 해석해야 한다는 점, 위와 같은 내용에 따라 근거 자료를 첨부하여 암보험금 청구를 진행하였습니다.
뇌수막종 D32.0 암진단비 (경계성 종양) 지급되다
쉽지 않은 사건이었지만, 결국 암진단비 및 수술비, 입원비 모두 받으셨습니다. 많은 보험회사는 진단 코드 D32.0 양성 수막종의 경우 경계성 종양에 대한 진단비 지급을 거절하고 있습니다. 개인적으로 대응하거나 판단을 내리는 것이 쉽지 않으실 테니 언제든 전문가의 무료 상담받아보시기 바랍니다.
저희는 유사 사건을 처리한 10년 이상의 경험과 노하우가 있는 독립 손해사정사 및 보험사 조사관 출신이 함께합니다. 따라서 보다 유리한 입장에서 여러분들께 도움드릴 수 있습니다. 무료상담이니 편하게 연락하세요 :) <전 지역 무료 상담>