종골 (발꿈치) 골절 보상 제대로 받으려면
발은 신체의 2%만을 차지하지만, 나머지 98%를 지탱하는 역할을 합니다. 우리가 걸을 때 체중의 1.5배에 해당하는 하중을 견뎌내고 신체 균형도 잡아주는데요. 만약 발꿈치를 다치게 된다면 걷고 뛰는 데 많은 어려움이 생기게 되겠죠. 일상생활에서 큰 불편함이 생기고 골절의 경우 치료 또한 오래 걸리기 때문에 발꿈치 (종골) 골절되신 분들은 개인보험 보상 제대로 받으셔야 합니다. ▷ 실제 사례를 통해 관련 내용 알아보겠습니다.
종골 골절 (s92.01) 개인 상해 보험 - 보상 사례 -
▦ 사고 경위 윤 ** 님은 계단에서 내려오다가 중심을 잃고 넘어지면서 다치셨습니다. 당시 양쪽 발에 큰 충격을 받고 상당한 통증을 느끼셨다고 합니다. 이러한 낙상사고에서는 발꿈치를 지면에 세게 부딪히면서 골절로 이어지는 경우가 많습니다.
▦ 진단명 & 치료 검사 결과 정확한 진단명은 양측 족부 종골 골절 (s9201) 양쪽 발꿈치 모두 골절이 되었고, 의사는 단순 실금 정도가 아니라 자연적인 치유는 어렵다고 했습니다.
뼈가 안정적으로 붙게 하려면 단순히 깁스만이 아닌, 수술 치료가 필요한 상황이었습니다. ▷ 관혈적 정복 및 내 고정술 직접 해당 부위를 절개한 후에 뼈의 위치를 맞추고, 핀 등을 삽입해 고정을 해주었습니다. 정형외과 의사들에게도 종골 부위는 수술이 쉽지 않다고 합니다. 그만큼 복잡한 구조이며, 치료 기간도 길어질 수 있습니다. 사례자분이 얼마나 힘든 시간을 보내셨을지 생각해 보게 됩니다.
▦ 후유증, 후유 장해 종골 골절 진단을 받으셨다면 수술 받으시고 그 후 재활 과정까지 오랜 시간 쉽지 않은 과정을 거치셨을 거예요. 하지만 더 어려운 점은 후유증이 남을 수 있다는 것입니다. 발목 관절 부위의 골절은 다음과 같은 후유증의 위험이 있습니다. 뼈가 제대로 붙지 않는 불유합, 외상성 관절염의 진행, 발목의 운동 각도 제한 등 이러한 증상이 있을 경우에는 꾸준한 치료를 하는 것은 물론, 해당되는 개인보험 보상 역시 꼭 받으셔야 합니다. 그럼, 사례자분은 얼마나 보상받을 수 있었는지 이어서 살펴보겠습니다.
▦ 개인보험 청구 종골 골절 수술 받으셨다면 가입한 개인보험 확인하셔서 다음과 같은 보상을 받을 수 있습니다. 상해 입원일당, 골절 수술비, 골절 진단비, 실손 의료비, 통원 의료비 등 이 외에 더 큰 보상이 가능한 상해 후유 장해 보험금 역시 확인하셔야 합니다. 윤 ** 님은 사고 전 가입하신 상해 후유장해 특약이 있었고, 보험금 청구를 위해 저희에게 상담 요청하셨습니다.
후유장해 보험금 청구 전에 전문가 상담 먼저!
▦ 전문가 상담 필요한 이유 대부분 경험이 있으시겠지만 실비, 입원일당 등은 개인적으로 청구하실 수 있어요. 굳이 전문가를 선임하여 수수료를 낼 필요는 없다는 말이죠. 하지만 후유장해 보험금은 청구 준비부터 실제 지급받기까지 까다로운 과정이 기다리고 있기 때문에 전문가의 도움을 받는 것이 훨씬 유리할 수 있다는 점 말씀드립니다.
쉽게 지급받을 수 없는 이유는 간단히 말해서 큰 금액에 속하는 보상이기 때문입니다. 보험회사에서 수백, 수천만 원 이상 고액의 청구 건은 철저히 심사하여 면책이나 많은 감액을 주장하곤 합니다. 이에 대해 근거 있는 자료를 가지고 올바른 대응을 하기 위해선 처음부터 제대로 준비하셔야 합니다. -> 따라서 청구하시기 전에 전문가 상담 먼저 받길 권유 드립니다. (* 무료 상담: 전화, 카톡 이용)
▦ 사례자 보상 금액은? 「보상 더하기」와 함께하신 사례자분, 저희는 윤 ** 님의 종골 골절 수술 후 신체 상태를 자세히 검토하였습니다. 뼈의 유합은 잘 되었으나 발목 관절의 움직임이 불편하신 상태였는데요, 이 부분을 보험 약관 규정에 비춰 '후유 장해'에 해당되는지 확인하였습니다.
많은 경우, 수술 후 어느 정도의 불편함은 생길 수 있지만 보험사에서 모든 경우에 후유 장해 보상을 해주진 않습니다. 그렇기 때문에 본인의 상태를 잘 파악하고 약관 규정에 따라 적용을 제대로 해야 하죠.
△ 장해 진단서 (AMA) 후유 장해를 입증할 수 있는 위의 장해 진단서를 포함한 의료 기록들을 모두 준비하였고, 손해 사정서 제출도 하였는데요. 보험 회사 자체적인 의료자문 후 장해 기간, 기왕증 등을 이유로 많은 삭감을 주장하였습니다. 이에 따라 추가적인 자료 제출 등 객관적인 근거를 가지고 의견 개진을 하여 사건을 마무리할 수 있었습니다. 최종 후유장해 보험금 1,500만 원 이상 지급받으셨어요.
사고 피해자분들에게 실질적으로 도움을 될 수 있는 고액의 보상금은 꼭 받아야 하지만, 대기업을 상대로 일반인이 논리적인 주장을 펼쳐 합당한 금액을 받기는 어려운 것이 현실입니다. 따라서 종골 골절 등 중상해를 입으신 경우라면 먼저 전문가의 조언을 들어보신 후 진행하시기 바랍니다. 「보상 더하기」는 10년 이상 사고 피해자분들의 합당한 보상을 위해 일하고 있는 (독립) 손해 사정사와 함께하며, 문의하시면 친절히 상담 드리겠습니다. - 전국 무료 상담 -