중년, 노년 여성의 많은 분들은 골감소증, 골다공증을 겪고 있어 척추 압박골절 부상도 빈번히 일어납니다. 하지만 남성, 젊은 층에서도 이러한 위험은 피해 갈 수 없는데요. 넘어짐 사고, 교통사고 등으로 외부로부터 크게 충격을 받으면서 척추 골절이 발생하는 일이 많기 때문입니다. 그중에서도 허리 즉 요추압박골절 되었을 때는 상해 보험금 얼마나 받을 수 있을까요? 실제 사례를 통해 말씀드리겠습니다.
60대 남성 계단에서 넘어짐 사고
사례자 박 ** 님은 터미널 계단에서 발을 헛디뎌 뒤로 넘어지셨고, 이때 등과 허리 쪽으로 통증과 불편함을 많이 느끼셨다고 합니다.
엑스레이, MRI 촬영 등 정밀검사를 하여 제1 요추압박골절 (L1, S32090) 진단이 나왔습니다. 이에 따라 보조기 착용을 하시면서 침상 안정을 취하라는 소견을 받으셨어요.
이와 같은 넘어짐 사고에서 엉덩방아를 찧거나 등 쪽으로 직접 충격을 받게 되면 척추에, 그중에서도 요추 1번에 골절이 특히 많이 발생합니다.
요추압박골절 후유 장해가 남는 이유
신체의 어떤 부상이든 후유증이 남을 때 가장 염려가 될 수 있는데요. 척추뼈인 요추는 어떨까요? 우선 요추를 포함한 척추의 골절 형태는 좀 특별합니다. 아래 동그라미 표시된 부분을 보면 다른 척추뼈와 다르게 앞부분의 높이가 낮아진 게 보일 거예요.
원래는 상자 모양의 뼈가 이렇게 눌리는 모습으로 골절이 됩니다. (그래서 압박골절이라는 표현을 씁니다.) 눌린 부분이 펴지면서 원래의 높이대로 회복이 돼야 하는데 안타깝게도 100% 돌아오지는 않습니다. -> 환자분들마다 그 정도는 다르지만 어느 정도의 후유 장해는 남게 되는 것이죠. 이어서 설명드리겠지만, 이러한 후유 장해에 대해서 해당되는 상해 보험금 확인하여 꼭 받으시기 바랍니다.
요추압박골절 진단 시 상해 보험금 청구
요추압박골절 보험금 청구는 평소 자주 하는 일이 아니다 보니 혹시 놓치는 부분이 생길 수 있습니다. * 개인보험에서 다음을 확인하세요. - 실손 의료비(치료비, 약제비) - 입원일당(입원 1일당) - 수술비(유합술 등 해당 시) - 5대 암 진단비(요추도 포함됨) - 상해 후유장해(후유증에 대해)
이 중에서 가장 많이 받을 수 있는 것, 하지만 그만큼 받기가 매우 어려운 것이 있는데요. ▶ 바로 상해 후유장해 보험금입니다. (* 설계사도 먼저 알려주지 않기 때문에 본인이 가입되어 있어도 처음 들어보신 분들 많으실 거예요.)
상해 후유장해 보험금 청구 어려운 이유는?
● 우선, 청구를 하기 위해서는 보험약관과 관련 의학지식을 알아야 합니다. 후유증이 어느 정도인지에 따라 보험사에서 인정하는 장해에 해당될 수도 그렇지 않을 수도 있기 때문입니다. 또한 해당이 된다고 해도 보상 금액에 직접적 영향을 주는 장해 지급률을 제대로 인정받기 위해서는 확실히 공부하셔야 합니다.
● 준비를 해서 청구를 한다고 해도 바로 지급받을 수 있는 것이 아니라, 보험사의 까다로운 심사를 거치게 됩니다. 보통은 수백만 원에서 수 천만 원, 심지어 억 단위의 보상이 가능한 만큼 부정수급의 여지를 없애기 위함도 있고, 지급할 금액이 많을수록 그들에게는 손해이기 때문이죠. 이 과정에서 보험금이 터무니없이 감액되거나 부지급 되는 일이 다반사입니다. 그들이 제시하는 금액 또는 부지급에 대해 객관적인 근거를 가지고 대응하고, 내 입장을 표명하는 것이 결코 쉽지 않습니다.
일반 소비자의 입장에서 보험금 산정을 하는 일은 독립 손해사정사가 합니다.
보험회사에서는 손해사정사를 고용 또는 위탁하여 보험금을 산정합니다. 그럼, 일반인인 소비자에게도 이러한 전문가가 필요하지 않을까요? 독립 손해사정사는 여러분들의 입장에서 일하는 전문가입니다. 사례자 박 ** 님 역시 개인적으로 어려움을 느끼고 저희에게 해당 사건을 맡겨 주셨습니다.
넘어짐 사고, 요추압박골절 1,700만 원 지급받으셨습니다.
박 ** 님처럼 척추 압박골절로 보존적 치료를 하신 분들이 계실 텐데요. 이 경우에는 척추뼈의 찌그러진 정도, 기울어진 정도 등에 따라 장해 지급률이 결정됩니다. (지급률이 많이 나올수록 보상 금액도 당연히 많아지게 되니 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다.) 공신력 있는 의료기관에서 객관적인 장해 진단을 받았고 이러한 자료를 근거로 보험금 산정을 하였습니다. 앞서 말씀드렸듯이 보험사의 까다로운 심사로 짧지 않은 시간이 필요했지만 결국 1,700만 원 이상의 후유장해 보험금을 지급받을 수 있었습니다.
척추 압박골절 부상을 입으신 분들이 이 글을 보고 계시다면 본인의 상황에서는 어느 정도의 보상이 가능한지 궁금하실 거예요. 각자의 신체 상태와 가입 금액 등이 모두 다르니 정확한 정보를 원하시면 언제든 저희에게 문의하셔서 무료 상담받을 수 있습니다.
「보상 더하기」는 십 년이 넘는 오랜 경력의 실력 있는 독립 손해사정사와 보험사 조사관 출신 직원이 함께합니다. 따라서 누구보다 유리한 입장에서 여러분을 도울 수 있다고 말씀드립니다. 【전국 무료 상담】