"손목, 발목 등 골절 수술 하셨나요?" "척추 압박 골절 진단을 받으셨나요?" 이 경우 치료를 잘 받는다 해도 후유증이 남을 확률이 매우 높습니다. 만약 보험약관의 기준에 따라 '후유 장해'에 해당된다면 관련 보험금을 받을 수 있죠. 이때 주의하실 것 한 가지는 바로 의료자문 동의서입니다. 함부로 서명을 해서는 안 되는데요. 오늘 이 점에 대해 자세히 알아보겠습니다.
의료자문
우리가 보험금 청구를 하면, 회사에서는 지급하는 것이 적정한지를 판단할 것입니다. 그렇지 않다면 부적절하게 보상을 받는 사람들도 생기겠죠. 특히 후유장해 보험금은 고액에 속하기 때문에 더욱 신중한 태도를 보입니다. 의료자문은 이렇게 청구한 내용에 대해 진단, 치료, 의학적 재판단 등 의학적인 검토를 하는 것입니다.
의료자문 동의서 서명 주의해야 하는 이유
정확한 보험금 지급을 하려는 것이 나쁘다거나 이해할 수 없는 일은 아닙니다. 하지만 이러한 의료자문 제도가 "삭감" "거절"이라는 수단으로 이용되기에 환자분들의 입장에서는 큰 문제가 될 수 있습니다.
- 나를 진찰하고 치료한 주치의가 내 상태를 직접 살펴보고 검사한 후 발급한 장해 진단 내용 2. 나를 한 번도 보지 못한 자문의가, 보험사가 제출한 서류만 보고 판단한 내용 어떤 것을 더 신뢰할 수 있을까요? 보험사는 담당 주치의가 아닌 자문의의 의료자문 내용을 바탕으로 지급 거절을 하는 경우가 정말 많고, 이에 대한 피해는 일반 소비자분들이 고스란히 받게 됩니다. -> 의료자문 동의서 서명 함부로 해서는 안 되며 꼭 주의해야 합니다.
의료자문 동의 꼭 해야 할까요? 요청받을 때 어떻게 할까요?
꼭 해야 하는 것은 아닙니다! 금융감독원과 보험협회가 만든 의료자문 표준내부통제기준안은 의료자문 결과만을 근거로 지급 거절 혹은 지연해서는 안 되며 계약자가 제출한 의료기록 등을 기초로 공정하게 지급 심사 업무를 수행해야 한다고 명시합니다.
요청을 받았다면? ▶ 바로 동의하는 것이 아니라 실시하는 이유, 물어보려는 내용을 확인하세요. 그리고 이에 대해서 나를 치료해 준 주치의에게 소견서를 요청하시기 바랍니다. -> 그 후 발급받은 소견서를 보험사에 제출하세요.
▶ 주치의에게 소견을 받기 어렵다면 제3 의료기관에 의료자문 받는 단계를 생각해 볼 수 있습니다. 동시감정이라고 하는데요. 보험사와 협의해서 선정한 의료기관의 전문의에게 판정을 의뢰하는 것입니다. 제3의 종합병원 전문의에게 의무기록 등과 함께 새로운 진찰, 검사 등을 통해 보험 청구한 내용이 적정한지를 의학적으로 감정받는 것이죠. 이때 유의할 점! 보험사에서 제시하는 병원 중에 한 곳을 정해서 평가받자고 할 수 있는데요. 이럴 경우, 그들에게 유리한 방식으로 결과가 도출될 수 있기에 함부로 결정해서는 안 됩니다.
만약 동의를 해주었다면? 이에 대한 결과로 지급 거절 되었다면, 다음과 같은 서류를 보내줄 것을 요청하시기 바랍니다. * 의료자문 회신서 * 보험금 부지급 안내문 그 후 나를 치료한 주치의를 찾아가 위의 내용이 적정한 의학적 검토에 따른 것인지 확인을 요청하세요. 만약 해당 내용이 맞지 않다면 추가적인 소견서를 발급받아서 보험사에 추가로 제출하거나 재청구를 해보실 수 있겠습니다.
오늘은 의료자문과 관련하여 말씀드렸습니다. ★ 특히 골절 수술 받으신 후 후유장해 보험금 청구하실 계획이라면 위의 내용을 유념하시고 전문가의 상담도 받아보시기 바랍니다. 보험사와의 분쟁 해결, 결코 쉽지 않은 문제이기 때문에 일반 소비자분들에게도 전문가의 도움이 필요합니다. * 독립 손해사정사는 전문가인 회사의 입장이 아니라 비전문가인 일반인분들의 입장에서 도움을 드립니다.
「보상 더하기」에서 실제로 사건을 수임 받아서 후유장해 보험금 지급받은 사례를 소개 드리겠습니다. * 흉추 압박 골절 (비 수술 보존치료) * 손목 골절 (금속판 고정 수술) 이 밖에도 블로그에 올린 많은 사례들이 있으니 참고하실 수 있습니다 :) 상담은 전국 무료이며 하단의 전화, 카톡, 댓글 문의 가능합니다. https://blog.naver.com/bosang_plus/223383169341 https://blog.naver.com/bosang_plus/223346051098
상담은 전국 무료로 진행됩니다