흉선종 아주 흔한 질병은 아니다 보니 많은 분들께 생소한 단어일 수 있습니다. 오늘은 이에 대해서 알아보는 시간을 가지려고 합니다. 해당 진단을 받으시고 어려움을 겪는 분들께 조금이나마 도움 되시길 바랍니다. ================ ● 흉선종이란? ● 증상 및 치료 ● 암 진단비 청구 - 어려운 이유 - 전액 지급 사례 ================
흉선은 가슴 정중앙 위쪽, 목 아랫부분에 위치합니다. 심장을 경계로 해서 세 부분으로 나누어서 보면 다음과 같습니다. 심장 앞쪽의 전방 종격동, 심장 주변에 있는 중앙 종격동, 심장 뒷부분, 등 쪽에 있는 후방 종격동
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흉선종 - 흉선에서 발생하는 종양으로 위의 세 부분 중 전방 종격동에서 주로 발생합니다. 흉선은 면역 조절 작용에서 중요한 역할을 담당하는 T 림프구를 성숙시키는 부위입니다. * T 림프구는 면역세포 중 하나로 외부로부터 감염을 막는 중요한 역할을 한다. 이 흉선은 청소년기까지 커지다가 면역체계가 완성되면 점점 퇴화하는데요. 남아있는 흉선 부위에 종양이 생겨 흉선종이 발생할 수 있습니다.
증상 및 치료 흉선종 발생 원인은 현재까지 명확히 밝혀진 것이 없는데요. 면역체계 이상 또는 유전적인 요인과 관련될 수 있어요. 증상 또한 뚜렷하게 없는 경우가 많아요. 아무런 증세가 없다가 건강검진으로 발견되곤 합니다. 증상 있는 경우는, 종양이 커지면서 주변의 장기를 눌러 가슴의 압박을 받는 느낌이 들 수 있습니다. 기침, 혈관이 눌려 팔이 붓기도 합니다. 1/3 정도의 환자에게는 자가면역 이상 증상이 동반되는데요. 가장 대표적으로 근무력증이 있습니다. 이유 없이 근육이 위축되고 기운이 없어 힘을 쓰지 못합니다. 이러한 증상으로 내원하셨다가 흉선종 발견이 되는 경우도 있습니다.
치료 - 다른 종양과 같이 수술, 항암, 방사선 치료 등이 이루어집니다. 진행 정도, 전이 여부, 침윤 등에 따라 치료 방법을 각각 달리하고 있는데요. 일반적으로 흉선종은 시간이 지나면서 크기가 커지고 악성으로 진행될 가능성이 있어 절제 수술을 합니다. 흉선의 위치가 가슴 중간, 큰 혈관, 기관지와 식도 등이 모여있는 부위여서 진행이 되었을 때 수술이 쉽지는 않지만, 다행히 악성도 진행이 빠르지 않아 수술이 잘 되는 경우가 상당히 많습니다.
암 진단비 청구 * 어려운 이유 * 전액 지급 실제 사례
암 진단비 청구했더니 "전액이 아닌 일부만 지급받았어요" 왜 이러한 일이 생길까요? 과거 흉선종은 침범 정도에 따라 양성, 경계성, 악성 3가지 형태로 구분하여 다음과 같은 진단 코드를 부여했습니다. * D15.0 - 흉선의 양성 신생물 * D38.4 - 흉선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 * C37 - 흉선의 악성 신생물 D 코드가 부여된 경우, 양성은 부지급, 경계성 종양은 일반 암 진단비의 10~20%만 지급합니다. C 코드라도 어떤 타입인지에 따라 일반 암으로 지급해 주지 않기도 합니다. 현장심사와 제3기관 의료자문을 거쳐 경계성종양 진단을 확정하여 일부만 지급하는 일이 많습니다. 2021년 국내 분류 기준 개정에 따라 보험금 지급 가능성이 커지긴 했으나 여전히 일반 암으로 전액 지급받기에는 어려움이 많습니다.
암 진단비 전액 지급받았습니다
40대이신 임 00님은 흉선종 - 전종격동 종양으로 흉선 제거 수술을 받으셨습니다. 이후 암 진단비 청구를 위해 인터넷으로 알아보시던 중에 전문가의 도움이 필요함을 느끼고 문의를 하셨어요. 자세한 상담을 통해서 필요한 업무와 과정에 대해 말씀드렸고, 해당 사건을 위임받아 진행하게 되었습니다.
임 00님은 가입된 3가지 보험의 암 진단비 청구가 가능했는데요. 중요한 것은 일반 암으로 인정된다면 9,800만 원 소액 암이라면 10%인 980만 원만 보상받을 수 있었습니다. 보험회사에서는 당연히 최소한의 보험금만 주려고 하는데요. 이번 역시 자체적인 의료 자문을 통해 경계성종양에 해당되는 소액 암으로 지급하려 했습니다.
임 00님이 흉선종 진단을 받으신 것은 2021년 이후였는데요. 병리학적 기준과 통계학적 분류 기준 변화에 대한 입증이 이루어진다면 일반 암으로 인정될 가능성이 있습니다. 이에 대해서 객관적인 의학 자료, 판례 등을 근거로 암 진단비 전액 지급을 주장할 수 있습니다. 하지만 이 일은 전문가가 아닌 일반인들에게는 결코 쉽지 않은 일입니다. 저희 보상 더하기는 10년 이상 경력을 바탕으로 다양한 사건들을 처리해 왔는데요. 이번 사건에 있어서도 성공적인 결과를 도출할 수 있었습니다. -> 암 진단비 9,800만 원 전액 지급받으셨습니다.
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