흉추를 포함한 척추 골절은 교통사고 등 아주 큰 충격으로만 일어날 거라고 생각하시는 분들이 많아요. 그렇지만 집 안에서, 특히 화장실에서 미끄러짐 사고에 의해 발생하는 경우가 끊이지 않고 있습니다. 이러한 갑작스러운 상황이 생긴다면 신속하고 적절한 치료를 받는 것이 우선일 텐데요. 이를 위해서는 치료에 들어가는 비용, 그리고 치료 이후에도 뒤따르는 고통에 대해 합당한 보상을 받아야 가능할 것입니다.
만약 척추 골절을 진단받았다면 보상을 받는데 어떤 어려움이 생길 수 있는지, 실제 상해 후유장해 보험금을 받은 사례를 통해 알아보겠습니다.
화장실 미끄러짐 - 흉추 골절 - K 님은 자택 화장실에서 넘어지는 사고를 겪으셨어요. 그 후 허리 쪽에 통증이 느껴져 내원을 하셨습니다. 검사 결과는 S22070 흉추 11 및 12 부위의 골절 진단을 받으셨어요. 이곳은 등뼈에 해당되는데요. 허리 뼈와 연결되는 곳이어서 허리 쪽에 불편함을 느끼셨던 것이죠.
위의 사진에서 흉추 12번 척추뼈가 찌그러진 모습을 볼 수 있습니다. 다른 뼈들과 다르게, 넘어지면서 충격을 받아 위아래로 눌려있습니다. 따라서 '압박골절'이라고 하는데요. 이것을 완전히 펴서 원래의 형태로 돌아오게 할 수 없다는 것이 문제입니다. 즉 한번 압박골절된 척추뼈는 영구적인 장해가 남는 것입니다.
영구적인 장해 그에 대한 보상 상해 보험 약관에서는 척추의 압박골절에 따른 후유장해를 인정해 주고 있어요. 그 기준을 보면 수술받은 경우 추체의 고정 개수에 따라 지급률 1040%, 비수술의 경우 (시술이나 보존적 치료) 추체의 변형된 각도를 측정해 '약간', '뚜렷한', '심한' 기형으로 분류하여 지급률 1550%가 인정됩니다. 예를 들어, 지급률 10% 결정되었다면 보험 가입금액의 10%를 후유장해 보험금으로 받을 수 있어요. 상해 후유장해 가입 금액은 보통 천만 원~억 단위이기 때문에 고액의 보상이 가능한 것이죠.
보험약관에 부합해도 보상 어려운 이유 위에 언급한 것처럼 비교적 큰 금액의 보상인 만큼 보험사에서는 쉽게 내어주지 않습니다. 특히 경추, 흉추, 요추 등 척추 골절에 의한 상해 후유장해 보상 청구 시 기왕증 여부, 사고 관여도나 평가 적정성, 그 밖의 점들에 대해 철저히 검토합니다. 이것은 결국 지급할 금액을 최대한 많이 줄이거나 부지급하기 위해서입니다. 따라서 실비 청구하듯이 쉽게 생각했다가 큰 손해를 입을 수 있습니다.
적정한 손해 사정 혼자서는 어렵습니다 - 전문가와 함께 - K 님은 흉추 골절로 후유장해에 대한 보상을 받고자 하셨는데요. 적정한 보험금 산정을 위해 저희와 함께 하기로 결정하셨습니다. 전문의에게 신체의 상태를 객관적으로 평가받은 후 그것을 기초로 손해사정서를 작성하여 제출했습니다. 그런데 보험사에서는 자체적으로 의료자문을 하였고, 골감소증에 의한 사고 관여도 80%를 적용하겠다는 주장을 했습니다.
또한 요추 1번 부위에 오래 전 발생한 것으로 보이는 압박골절에 따라 기왕증에 대해 감액을 해야 한다고 주장하였죠.
만약 이러한 통보를 받게 된다면 개인적으로 어떻게 할 수 있을까요? 사실, 관련 경험과 지식이 없는 일반인이 적절한 대응을 하기란 정말 어렵습니다. 그래서 경험이 풍부한 전문가의 도움을 받는 것이 유리하다는 것을 말씀드립니다.
후유장해 보험금 3천만 원 저희는 K 님의 BMD 수치와 사고 경위 등을 면밀하게 다시 조사를 하였고, 골감소증으로 증상이 악화된 경우에 해당되지 않음을 확인하였습니다. 또한 영상 판독지상의 내용만으로 진구성 골절에 대한 단정이 어려운 점 등을 입증 자료와 함께 보험사에 의견 개진을 하였습니다. 그 결과, 처음에는 부지급으로 전혀 받을 수 없었던 상황에서 결국 후유장해 보험금으로 3천만 원 이상을 받을 수 있었습니다.
십 년 이상 경력의 실력 있는 손해사정사와 함께합니다 보상더하기
내 상태에 맞는 적정한 금액으로 보상받는 것은 소비자의 당연한 권리입니다. 하지만 그 과정이 어려워서 포기하시는 분들이 많은데요. 무료 상담을 통해 혹시 놓치는 것은 없는지 알아보시면 도움 될 것입니다. 아래 전화, 카톡을 통해 친절하게 상담 드리겠습니다. - 상담은 무료입니다 -
