발꿈치는 낙상사고가 일어났을 때 가장 처음 지면에 닿는 부위 중 하나입니다. 교통사고나 운동 중에도 강한 외부의 충격을 받을 수 있는데요. 이런 여러 가지 이유로 발꿈치 즉 종골 골절이 일어납니다.
만약 나에게 종골 골절이 발생했다면 신속한 치료는 물론이고 적정한 보상도 받으셔야 하는데요. 보험사에서 제시하는 금액은 소비자의 입장에서 산정한 것이 아니기 때문에 손해를 보는 일이 많습니다. 오늘의 블로그 내용을 통해 관련된 정보들을 얻으신다면 합리적인 보상을 받는 데 도움 될 것입니다.
종골 골절 ● 후유증 남을 확률 높아 ● 개인보험 장해평가 기준 ● 보험금 청구 어려운 이유 ● 실제 지급 사례
후유증 남을 확률 높아 발꿈치 골절은 2조각이 나는 단순 골절보다 여러 조각이 나는 분쇄골절이 대부분입니다. 이렇게 골절편이 많은 경우 치료와 회복이 더욱 어려워집니다. 수술을 시행하더라도 다음과 같은 후유증이 생길 확률이 높아요. 뼈의 모양 변화 거골하 관절염 주변 연부조직의 손상 이러한 경우 통증과 더불어 발목을 사고 전처럼 자유롭게 움직이기 어려울 수 있어요.
개인보험 장해평가 기준 발목이 잘 움직여지지 않는데 명확한 후유장해 아닌가요? 안타깝게도 보험사에서는 자신이 느끼는 불편함에 대해 언제나 모두 인정을 해주고 그에 따른 보상을 해주는 건 아닙니다. 신체의 각 부위에 따라 약관상 정해진 기준을 충족해야 하는데요. 종골 골절로 발목 움직임 제한이 남았을 때 다음과 같은 기준이 있습니다.
그럼, 위의 '완전히 잃었을 때' '심한' '뚜렷한' '약간' 은 어떻게 결정될까요? 발목 관절을 위아래, 안쪽, 바깥쪽으로 움직였을 때의 각도를 재는데요. 제한되는 정도가 1/4 이하인지, 1/2 혹은 3/4 이하인지에 따라 결정됩니다. 예를 들어 3/4 이하라면 '약간의 장해'에 해당되어 지급률 5%가 인정됩니다. 즉 가입금액이 5천만 원이면 5천만 원 × 5% = 250만 원 을 받을 수 있습니다. 만약 '뚜렷한 장해'에 해당될 경우 보상 금액은 2배가 되는 것이죠.
기준에 대해 알아도 보험금 청구 왜 어렵나요? 진단비, 수술비 등을 청구하면 큰 어려움 없이 받을 수 있지만 후유장해에 대한 보상은 몇 백만 원에서 억 단위까지 고액에 속하기 때문에 보험사에서 쉽게 주지 않습니다. 장해에 대한 평가가 제대로 이루어졌는지, 면책이나 감액 사항은 없는지 전반적으로 철저히 심사를 합니다. 만약 이의를 제기했을 때 잘 대응하지 못한다면 그들의 결과에 따를 수밖에 없죠. 따라서 약관과 관련 의학지식, 실제 경험이 풍부한 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다.
실제 지급 사례
『보상 더하기』와 함께한 실제 사례를 소개하겠습니다.
현장에서 일하시는 K 님은 천장에 설치된 구조물의 철거 작업 중 추락하는 사고를 겪으셨어요. 발이 지면에 세게 부딪치면서 발꿈치의 손상이 심했는데요. 검사 결과 다음을 확인했습니다. 진단명: 종골 골절 S9200
아래 사진에서 볼 수 있듯이 상처 부위를 절개해서 훼손된 뼈를 제자리에 정복한 후 움직이지 않게 고정시키는 금속판 내고정술을 받으셨어요.
이렇게 수술까지 받으셨다면 후유증이 남을 것을 생각하여 개인보험 후유장해 보상에 대해 알아보셔야 합니다. K 님은 감액되거나 부지급 없이 적정한 보상을 받기 위해서 전문가의 도움이 필요함을 느끼셨고, 저희에게 손해액 산정 등 관련 업무를 위임해 주셨어요.
K 님의 주치의로부터 장해 평가를 받으려 했지만 다소 회의적인 태도를 보이셨습니다. 정확한 평가를 위해서 공신력 있는 제3병원 전문의에게 의뢰하였고 이에 따라 발급받은 의사의 장해 진단서 등 의료 기록들, 약관에 근거하여 적절한 손해액을 산정하였고 보험사에 손해사정서를 제출하였죠.
그럼, 청구한 대로 모두 지급받았을까요? 몇 차례 추가적인 의학적 소명이 필요했기 때문에 쉽진 않았지만 결과적으로 모두 지급받을 수 있었습니다.
700만 원 이상 수령하셨어요.
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