많은 사람들은 사고나 질병에 대비하여 여러 가지 보험에 가입합니다. 비교적 경미한 부상으로 보험금 청구를 하여 치료 비용을 보상받은 경험이 있을 거예요. 그런데 골절 등의 큰 부상을 당했을 때는 후유증이 남을 수 있죠. 이때에는 치료비 외에 '후유장해' 보상도 받을 수 있는데요. 내가 관련 보험에 가입되어 있는지 몰라서 못 받는 경우가 정말 많습니다.
필요할 때, 해당되는 보험을 모두 꼼꼼히 확인해서 놓치는 일이 없어야 합니다. 오늘 소개드릴 사례자는 공무원이신데요, 실제 보상받은 내용을 보면서 도움 얻으시길 바랍니다.
종골 골절 수술 후유장해 보상 사례
낙상사고로 발꿈치 부상 P 님은 높은 곳의 물건을 꺼내려고 사다리를 사용하시다가 중심을 못 잡고 떨어지셨어요. 이러한 낙상사고 시 발로 착지를 하게 되면서 발꿈치를 다치는 일이 많습니다. 사례자 역시 이 사고로 발꿈치 즉 종골이 골절되었습니다.
종골 골절은 뼈가 여러 개로 나뉘는 분쇄골절 형태가 많은데요. 치료와 회복이 더욱 어려운 것으로 수술 치료가 필요합니다. P 님은 뼈를 제 위치에 맞춰 금속판과 나사못을 이용해 고정하는 정복술을 받으셨어요.
후유증 남아.. 분쇄골절의 경우 관절염 발생이 일어나거나 발목관절의 움직임, 힘을 주는 것에 제한이 발생하기 쉽습니다. 따라서 종골 골절 수술하셨다면 후유장해에 대해 생각하셔야 합니다. P 님은 보험금을 받기 위해 알아보셨는데 혼자 진행하기에 어려움이 있어 저희에게 의뢰를 하고 손해사정 업무를 위임하셨어요.
공무원 단체보험 보상 더 어려운 이유 공무원인 P 님은 가입한 공무원 단체보험에 후유장해 담보가 있었어요. 치료 후에도 발목 관절이 사고 전처럼 움직여지지 않았고, 보험약관상 장해에 해당될 수 있었죠. 문제는 이에 대한 명확한 입증을 해야 한다는 것인데요. 관련 약관, 의학적 지식이 부족한 일반인이 하기에는 쉽지 않은 일입니다.
특히 공무원 단체보험은 더욱 어렵습니다. 그 이유는 보험가입 금액이 커서 컨소시엄으로 여러 보험사가 보험금 지급을 분담하는 방식이기 때문입니다. 여러 보험사를 상대로 복잡한 청구, 심사 과정을 진행한다는 것은 개인이 하기에 더욱 어려운 일이죠. 과정&결과는 어땠을까요? 우선, 신체에 후유증이 얼마나 남았는지 객관적인 평가를 받아야 합니다. 보통 치료를 받은 병원의 의사로부터 받게 되는데요. P 님이 계셨던 곳은 지방의 한 병원으로 장해 평가의 어려움을 표하셨어요. 실제로 이렇게 거부당하는 경우가 많습니다. 그렇기에 저희는 공신력 있는 제3병원에 의뢰를 하였습니다.
전문의에게 객관적인 평가를 받을 수 있었고, 그에 대한 자료와 기타 의료 기록들에 근거하여 손해 사정을 하였습니다. 보험사에서는 어떤 입장을 보였을까요? 고액의 보상이다 보니 자체적으로도 의료자문을 하는 등 최대한 감액할 부분을 찾아내려고 하였죠. 몇 개월의 시간에 걸쳐 추가 입증자료 제출 등 적절한 대응을 한 결과 총 1,200만 원 이상을 지급받을 수 있었습니다. <보험금 지급 일부 자료>
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