우리가 살아가면서 예상치 못하게 맞닥뜨릴 수 있는 다양한 사고들. 그 사고로 인한 후유증은 특히 염려가 되는 부분입니다. 많은 분들은 이러한 후유증을 대비해 보험을 가입하죠. 따라서 후유증이 남았을 때 내 보험에서 필요한 만큼의 지원을 받는 것은 너무나 당연한 일입니다.
후유장해 보험 가입만 하면 끝?
그럼, 후유 장해를 담보하는 보험만 가입되어 있으면 실비 청구 하듯 쉽게 할 수 있나요? 몸에 후유증, 후유 장해가 영구적으로 남는다는 것은 심각한 일이죠. 장해의 정도가 심하든 비교적 약하든 다치기 전보다는 현저히 불편한 상태로 살아가게 되는 것이니까요. 그렇기 때문에 후유 장해에 대한 보상 금액도 매우 높은 편입니다. 이 말은 곧 보험사에서 쉽게 “척” 내주지 않는다는 이야기죠.
후유장해 보험금 청구? 장해진단서에 대해 알아야
후유 장해 보상을 받기 위해서는 후유장해 진단서 발급이 필수입니다. 장해 진단서에는 여러 종류가 있는데요. 만약 자신의 상황에 맞지 않는 진단서를 제출한다면 “형식이 다르니 다시 제출하라”는 소리를 들을 거예요. 보험금은 당연히 받을 수 없죠. 그래서 후유장해 보험금 청구를 생각하고 계시다면 후유장해 진단서에 대해서도 알아두시는 게 좋습니다. 오늘은 이 점에 대해 설명드릴게요.
후유장해진단서 AMA와 맥브라이드
평가 방식은 대표적으로 AMA와 맥브라이드 방식이 있어요. 이 2가지 방식에 대해 알아볼게요.
AMA
쉽게 말해서 00생명, 00화재 등 개인보험을 청구할 때 이 AMA 방식 후유장해진단서를 사용합니다. 만약에 집에서 미끄러져 다쳤다면? 가입해 놓은 개인보험에서 보상을 받을 것이고, 그럴 땐 이 방식을 사용하죠. AMA 방식은 신체 움직임이 어떤지를 평가해요. 나이나 직업 등 상관없이 오직 신체에 장해가 남았는지를 보는 건데요. 신체의 제한 정도를 백분율로 종합 평가하여 장해 지급률을 산정합니다. 보험가입금액에서 이 지급률만큼 보험금을 받을 수 있는 것이죠.
※ 중요한 점! 한시장해 즉 시간이 지나면 회복될 수 있다고 보는 경우 → 보상이 안 됩니다. 영구장해로 인정받을 경우에만 보상을 받을 수 있어요.
맥브라이드
교통사고나 각종 배상책임사고 등 손해배상 청구를 할 때는 맥브라이드 방식 후유장해진단서를 사용합니다. 손해배상금을 산정할 때 가장 큰 비중을 차지하는 것은 일실수입 즉 상실수익액입니다. 이를 평가하기 위해 노동능력 상실 정도를 평가하는데요. 직업, 나이 등의 요소를 고려하여 노동 가능한 건강한 상태인 100%에서 얼마만큼의 노동능력을 상실했는지 보는 것이죠.
AMA와 다르게 한시장해일 때도 보상이 가능합니다.
후유장해진단서는 상황에 따라 적합한 종류의 진단서를 제출해야 합니다. 예를 들어 맥브라이드 장해진단서를 받아 개인보험의 후유장해 보험금을 청구한다거나 AMA 장해진단서를 받아 교통사고에 대한 손해배상 청구를 한다면 보험사에서는 인정해주지 않아요.
전문가의 도움이 필요한 이유
병원에서 의사에게 장해진단서를 받는 것이니 의사가 당연히 잘 알 거라고 생각할 수 있는데요. 의사의 전문은 치료이기 때문에 그것과는 다른 분야인 후유장해진단서에 대해서는 잘 모르십니다. 그래서 이에 대한 도움을 받기 힘들어요. 한 번 잘못 발급받은 후유장해 진단서 때문에 재심을 하는 경우도 있는데요. 사실 실무적으로 재심을 하여 정확한 평가를 다시 받는 일은 거의 없다고 보시면 돼요. 따라서 처음부터 잘 알아보고 올바른 판단을 하는 것이 중요합니다.
나에게는 어떠한 장해평가법이 적용되어야 할지 혼자서는 잘 모르겠다고 생각하시거나 좀 더 정확하게 알고 싶은 분들이 계실 텐데요. 무료로 상담하고 있으니 연락 주시기 바랍니다. 보상더하기는 십 년 이상의 경력을 가진 실력 있는 손해사정사와 함께합니다. 아래 전화나 카톡, 댓글로 문의 가능합니다.
