안녕하세요 손해사정 전문 「보상파트너」 입니다! 인천에는 손해사정업체가 정말 많지만, 모두 같은 실력을 가진 것은 아닙니다. 사고 보상은 결국 ‘어떤 전문가를 만나느냐’에 따라 결과가 완전히 달라집니다.
진짜 전문가를 만나야 진짜 보상을 받을 수 있습니다.
오늘은 자전거 사고로 L2 압박골절을 당하셨던 인천 지역 의뢰인분의 사례를 소개해 드리려고 하는데요. 보험사에서는 면책을 주장하며 한 푼도 지급하지 않으려 했지만, 저희 **인천 손해사정 「보상파트너」 **와 함께했기에 정당한 보상을 받을 수 있었던 실제 사례입니다.
어떻게 이런 결과가 가능했는지, 지금부터 자세히 알려드리겠습니다!
피해자 : 60대 여성 (인천 거주) **부상 상황 : **자전거를 타던 중 넘어지면서 허리에 강한 충격을 받음. 의뢰인은 인천의 한 공원에서 자전거를 타던 중 넘어지면서 허리에 강한 충격을 받았습니다.
극심한 통증으로 결국 응급실에 내원하셨고 검사 결과 아래 2가지 진단을 받게 되셨습니다.
진단명(1) :
L2 부위의 골절 (요추2번 압박골절) X-ray 영상에서 L2(제2요추) 부위를 보시면, 정상적인 사각형 모양이 아닌 앞쪽이 눌려서 쐐기 모양으로 찌그러진 것이 보입니다. 마치 각설탕을 앞에서 눌렀을 때 주저앉는 모습과 비슷한데, 이것이 바로 압박골절입니다.
MRI에서도 같은 부위에 골절로 인한 부종과 손상이 뚜렷하게 확인되었습니다.
진단명(2) :
요골 머리의 골절 뿐만 아니라 팔꿈치를 구성하는 3가지 뼈 중 "요골"의 머리부분도 골절되었습니다. 팔꿈치 관절과 가까운 부위였기에 보존치료가 불가능한 상황이셨는데요. 결국 핀으로 골절부위를 정복하는 '관혈적 정복 및 내고정술'을 시행 받으셔야 했습니다.
치료방법 :
요추2번 압박골절 - TLSO보조기 착용 요골 머리의 골절 - 관혈적 정복술 피해자께서는 치료를 받으시면서 상해후유장해 보상에 대해 알아보시던 중, 인천 지역에서 손해사정 업체를 찾으셨는데요.
어디를 선택해야 할지 막막하던 차에 「보상파트너」의 실제 사례들을 보시고 저희에게 연락을 주셨습니다.^^ 수술 없이 보조기만 착용하여 회복하셨다고 해도, 약관상 **상해후유장해(3~80%)**에 해당이 됩니다.
척추 후유장해는 해석 범위가 넓기 때문에 인천손해사정 전문가의 정확한 판단이 매우 중요합니다. 위와 같은 척추의 각도 변화로 인해 장해율을 계산하는 방식이 있고, 또한 척추체가 찌그러진 정도인 압박률을 토대로 산정하는 방식이 있는데요.
의뢰인의 경우에는 각도 변형을 적용하는 것이 유리한 상황이었기에, 그 점을 중심으로 설명드리겠습니다.
MRI 정밀 검사 영상을 얼핏 보면, 찌그러진 정도나 각도 변형을 알아보기 힘든 것처럼 보이는데요. 그래서 이번 사건의 경우, 보험사에서는 현재의 영상만을 기준으로 측정하여 장해를 인정하지 않으려고 할 것입니다.
만약 과거 영상이 없다면, 정상적인 생리적 후만 각도를 고려하지 않고 판단하여 부지급이나 축소 지급을 주장합니다. 사실, 이러한 측정 차이로 인해 큰 액수의 보상금이 차이가 날 수가 있으므로 신중한 청구가 필수적입니다.
보험사는 의료자문을 통해 "장해에 해당하지 않는다"며 면책을 주장했습니다. 하지만 인천 손해사정 분야 경험이 많은 보상파트너의 눈에는 명백한 장해 소견이 보였습니다.
1단계: 정밀한 의무기록 분석
의뢰인의 모든 의무기록을 면밀히 검토하였습니다. 특히 영상 자료를 통해 압박률 27%, 후만각 16도가 명확히 확인되었는데요. 이는 약관상 **"약간의 기형 (15%)" **기준을 충족하는 명백한 장해 소견이었습니다.
2단계: 공신력 있는 후유장해 진단서 확보
이러한 내용이 담긴 **"후유장해 진단서" **를 공신력 있는 제3의료 기관에서 발급받았습니다. 팔꿈치의 운동제한 측정 결과, 약간의 장해 5%에 해당하셨는데요. 요추2번의 경우에는 압박율 27%, 후만각 12도로 측정되어 "척추의 뚜렷한 기형 (30%)"에 해당하였습니다. [상단의 이미지 참조]
3단계: 보험사 의료자문 결과에 대한 반박
마지막으로 보험사가 제시한 의료자문 결과를 면밀히 분석하였습니다. 장해를 축소 해석했거나 잘못 해석한 부분들을 조목조목 짚어내며, 장해 인정이 마땅함을 논리적으로 입증할 수 있었는데요.
4단계: 약관 해석 및 판례 제시
오랜 실무 경험과 수많은 판례를 바탕으로, 보험사의 부당한 면책 주장에 강력히 대응하였습니다. 유사 사례에서 장해가 인정된 판례들을 제시하며, 일관된 기준 적용을 요구했습니다 약 한달 간의 시간동안 보험사와 수많은 의견이 오갔습니다.
보상파트너의 전문적인 대응 끝에 , 결국! 합계 약 1,260만 원의 보상금을 지급받게 되셨습니다. 처음에는 "한 푼도 줄 수 없다"던 보험사가, 결국 정당한 보상금을 지급하게 된 것입니다.^^ 이처럼 같은 사고라도 인천 손해사정 전문가와 함께하느냐에 따라 결과가 완전히 달라집니다.
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이번 사례에서 보신 것처럼, 같은 사고라도 누구와 함께하느냐에 따라 결과가 완전히 달라집니다. 인천 손해사정 「보상파트너」는 경험 많고 실력 있는 손해사정사와 대형 보험사 조사관 출신의 직원이 함께합니다. 인천 지역 고객님들께 전문성과 성실함으로 최선을 다해 도와드리고 있습니다.
보상 지식에 있어서 약자일 수밖에 없는 고객의 편에서, 누락 없는 보상을 위해 항상 최선을 다해 도와드리고 있습니다. 만약 더 궁금한 사례가 있거나 도움이 필요하시면 언제든지 연락 주세요. 감사합니다!
