안녕하세요! 손해사정 전문 보상파트너입니다. 겨울철이 되면 빙판길 낙상사고로 병원을 찾는 분들이 많아지는데요. 특히 넘어지는 과정에서 척추에 충격이 가해져 압박골절이 발생하는 경우가 흔합니다.
척추 압박골절의 경우, 회복 후에도 후유장해를 남길 가능성이 높아서 일상생활에 지장을 줄 수도 있습니다. 그렇기 때문에 후유장해 관련 보상까지 최대한 받는 것이 중요합니다.
오늘은 빙판길 낙상사고를 당하셨던 고객의 실제 보험금 청구 사례를 통해서 정당한 보상을 받는 노하우 알려드리겠습니다.
☞ 척추 압박골절이란?
빙판길에서 넘어지면서 허리 부위에 강한 충격을 받으면, 척추뼈가 압력을 견디지 못하고 함몰되는 골절이 발생할 수 있습니다. 주로 뼈가 약해진 노년층에서 자주 발생하는 경향이 있습니다.
초기에는 통증으로 시작되지만, 적절히 치료하지 않으면 만성 요통, 척추 변형, 신경 손상 등의 후유증을 남길 수 있습니다. 치료를 위해서는 반드시 CT, MRI 등의 정밀 검사가 필요하고 골밀도 검사도 필수로 진행됩니다. 증상이 심할 경우 척추체 성형술(시멘트 시술)을 고려할 수 있습니다.
☞ 후유장해란?
치료가 완료된 후에도 신체에 고정된 증상이 잔존하여 영구적인 장애가 남는 것을 말합니다. 척추 압박골절의 경우, 비수술 치료 시행 후에는 별다른 통증이 남지는 않지만 영구적인 척추체 모양의 변형이 남게 되는데요.
보험 약관상 이는 영구 장해로 분류되어 후유장해 보험금의 청구 요건이 됩니다. 압박률과 변형 각도에 따라서 보상금액이 달라집니다. 심한 기형 (지급률 50%) 뚜렷한 기형 (지급률 30%) 약간의 기형 (지급률 15%) 70대 여성이신 이△△ 님께서는 집 근처 빙판길에서 낙상사고를 당하셨습니다. 허리의 심한 통증으로 인해 급히 병원으로 내원하여 정밀검사를 받았습니다.
☞ 병 명 :
L1 부위의 골절, 폐쇄성 [s32.020]
요추 1번 압박골절
(나중에 T12 압박골절로 수정됨)
☞ 치료 방법 :
보존적 치료 (비수술)
3개월 이상 보조기 착용
환자분께서는 압박골절의 정도(압박률)가 심한 편이었지만, 골밀도 검사 결과 골다공증까지는 아니었고 골감소증 수준이셨습니다. (T-score : -2.5 이하면 골다공증 / -2.5 ~ -1.0 사이면 골감소증) 또한 신경 침범 증상도 없으셨기에 뼈의 자연적 유합을 도모하는 보존적 치료를 결정하셨습니다. 약 2주간의 입원 치료 끝에 퇴원하여 보조기 착용한 채로 수개월간 안정을 취하셨는데요.
이후 후유장해 보험금을 청구하기 위해 저희 사무실로 연락을 주신 후, 전문가 선임을 결정하셨습니다. 내가 가입한 보험 내역을 자세히 살펴보면 아래와 같은 후유장해 관련 담보들을 찾으실 수 있습니다.
상해후유장해
일반상해사망후유장해
재해상해특약
재해장해급여금
... 위와 같은 담보가 있다면 가입금액 x 장해지급률(%) 만큼의 보상을 청구하실 수가 있습니다. 하지만 후유장해 청구는 단순히 진단서만 제출해서 받을 수 있는 것이 아니며, 상당히 까다로운 절차가 기다리고 있습니다.
먼저, 후유장해 보상금은 대체로 고액이기 때문에 보험사의 수익률에 직접적인 영향을 줍니다. 그래서 보험회사는 후유장해를 인정하지 않거나, 지급 금액을 삭감하기 위해 다양한 이유를 주장합니다.
그러므로 이 과정에서 손해사정사를 선임하여 아래와 같은 도움을 받으면 훨씬 유리하게 상황을 진행할 수 있습니다.
⑴ 전문 지식 활용
청구 과정에서는 의료 지식과 보험 약관 및 법률 지식이 필요합니다. 손해사정사는 전문 지식과 풍부한 경험을 바탕으로 고객의 권리를 지켜줍니다.
⑵ 복잡한 절차 대리
여러 가지 분쟁 요소 때문에 보험사와 수차례 소통이 필요하며, 이 과정에서 환자분은 정신적, 감정적으로 지치게 됩니다. 피해자가 치료에 집중할 수 있도록, 복잡한 청구 과정을 대신 처리합니다.
⑶ 최대의 보상을 받도록 도움
개인이 보험사의 논리에 대응하지 못하여 감액을 당하거나 부지급 통보를 받는 일이 많습니다. 손해사정사는 손해액을 정확히 검토하고 최대한의 보상을 받을 수 있도록 상황을 이끌어갑니다.
먼저 장애를 입증하기 위해 정형외과 전문의로부터 객관적인 장해 평가를 시행하였습니다.
☞ AMA 장해평가 기준상 내용 :
제12흉추 압박률 54% 제11흉추 - 제12흉추간 국소분절각 36도 척추에 심한 기형을 남긴 때, **지급률 50% **(영구장해) 이후 보험사에서는 골감소증 등의 과거 병력을 삭감 요소로 주장하였고, 자체 의료자문을 통해 압박률에서도 다른 의견을 보였습니다.
하지만 저희는 추가 서류 보완하여 환자에게 유리하게 상황을 진행하였고, 최종적으로 약 5,000만 원의 보상금액을 수령하실 수 있었습니다. 혼자서는 어려운 후유장해 청구 과정을 전문가의 도움을 받아 정확하고 신속하게 진행하시기 바랍니다!
지금 바로 **보상파트너 **전문 손해사정사 무료상담 신청하셔서 예상 보상금액 알아보실 수 있습니다. 고객의 권리를 지키고 올바른 보상을 위해서 최선을 다해 도와드리겠습니다. 감사합니다.