안녕하세요. 손해사정 전문 「보상파트너」 입니다. 삼복사골절이란 발목 관절 부위에서 내측, 외측, 후외측 복사뼈가 모두 골절된 상태를 말하는데요. 이렇게 발목의 세 면이 모두 골절되는 형태이기 때문에, 발목 골절 중 가장 심각한 부상 중 하나라고 할 수 있습니다.
주로 발목이 강하게 뒤틀리면서 발생하는데, 추락이나 교통사고, 스포츠 활동 중에 자주 나타납니다. 그리고 일상생활 중에서도 종종 볼 수 있는데요. 바닥 물기에 미끄러져 넘어진다든지, 움푹 패인 곳을 밟으면서 발목이 꺾이며 골절되는 경우가 있습니다.
이 부상은 일상으로 복귀할 때까지 오랜 기간과 재활 치료를 동반하며, 수술 이후에도 후유장해가 남을 가능성이 많습니다. 그렇다면 삼복사 골절 수술 이후 어떻게 재활치료를 진행하고, 후유장해에 대한 보상을 청구 할 수 있을까요? 이 과정에서 전문가의 도움이 어떻게 도움이 될까요? 지금부터 함께 알아보시겠습니다.
대개 삼복사 골절은 발목 관절의 안정성을 회복하기 위해 수술적 치료를 진행합니다. 골절 부위를 정확히 정렬한 후 금속 플레이트, 나사못 또는 핀을 이용해 고정하게 되는데요. 그런데 수술이 잘 되었다고 하더라도 재활 과정이 매우 중요합니다. 재활은 수술 후 골유합이 완료되는 1,2개월 시점부터 본격적으로 시작됩니다.
① 재활 초기 단계 (6주 이내)
깁스를 착용 중일지라도 가볍게 발가락을 움직여 혈액순환과 부기 완화를 돕습니다. Ankle Pump 운동 : 누워서 또는 앉아서 발목을 상하로 움직이는 간단한 동작을 반복합니다.
② 중기 재활(2~4개월)
목발과 함께 점진적으로 체중을 부하하며 걷기 운동을 시작합니다. 관절 운동 범위를 늘리는 스트레칭과 근력 운동을 병행합니다.
③ 장기 재활 (4개월 이후)
계단 오르내리기, 경사면 걷기, 점프 운동 등을 통해 발목 기능을 회복합니다. 수영, 싸이클 등의 저충격 운동으로 심폐지구력을 보강합니다. 비정상적인 걸음걸이가 습관화되지 않도록 점검하고 교정합니다.
재활 치료는 매일 받는 것이 가장 좋으나, 사정이 여의치 않다면 최소 일주일에 2,3회 이상 시행하는 것이 좋습니다. 제때에 치료를 받지 않는다면 관절 운동 범위가 회복되지 않아서 영구적인 장해로 남을 수 있습니다.
사고 후 6개월이 지난 시점에 발목 관절의 운동 제한이나 부분 강직 등의 후유증상이 남아있다면, 상해후유장해 보험금 청구를 통해 경제적 보상을 받을 수 있습니다. 하지만 많은 분들이 자신의 보험에 가입되어 있는 이러한 장해 관련 담보를 잘 알지 못하는 경우도 많은데요. 그러므로 반드시 본인의 모든 보험 담보 내역을 확인해 보시는 것이 좋습니다.
(※ 카카오톡이나 토스 앱을 사용하면 가입되어 있는 보험 내역을 조회할 수 있습니다.) 보험약관 규정에 따르면 발목에 해당하는 장해 기준은 다음과 같습니다. 예를 들어, 상해후유장해 가입 금액이 1억 원이고 장해 평가 결과 뚜렷한 장해 10% 판정이 되었다면, 1억 원 x 10% = 1,000만 원의 보험금을 청구할 수가 있습니다.
그런데 이런 식으로 신청하여 무사히 보상을 받을 수 있다면 좋겠지만 실제로는 그렇지가 않은데요. 실무상으로 여러 부면에서 분쟁이 발생하며, 이에 올바로 대응하지 못한다면 부지급 당할 가능성이 높습니다.
만약 개인적으로 후유장해를 청구한다면 대개 비슷한 양상으로 흘러가는데요. 보험사에서는 의료자문 동의서에 서명을 받아서 자체 자문의로부터 서류 검토를 진행합니다. 자문 결과는 향후 호전 가능성으로 인한 장해 상태 불인정, 즉 부지급 통보가 나는 경우가 있습니다. 또는 영구 장해가 아닌 5년 한시 장해로 주장하며, 보험금의 20%만 지급한다는 의견을 보입니다.
이렇게 한시 장해로 적용된다면, 후유장해 가입금액이 1억 원이라고 해도, '약간의 장해 지급률 5%' x 20% = 1% 이기 때문에 100만 원만 지급되는 셈인데요. 청구로 인한 비용과 시간을 생각한다면 말도 안 되는 금액이라고 할 수 있습니다.
이러한 부지급 또는 감액에 대응하기 위해서 독립 손해사정사의 역할이 중요합니다. 손해사정사는 보험사가 제기하는 적정 장해율 분쟁, 면책 주장 등을 논리적으로 반박할 수 있습니다. 또한 의학적 소견과 약관 해석을 바탕으로 정확한 장해 평가를 함으로 최대한의 보험금을 수령할 수 있게 도움을 제공합니다.
그러므로 신뢰할 수 있는 전문가를 선임하여 장해 보상금 청구를 진행하는 것이, 최선의 보상을 위한 핵심 요소라고 할 수 있겠습니다. 이를 위해서 여러 손해사정 업체에 문의해 본다면, 믿음이 가는 전문가를 찾을 수 있을 것입니다.
[ 삼복사골절 2,000만 원 보상 사례 참조 ↓ ]
지금 **「보상파트너」 **전문가 무료상담 받아보시기 바랍니다! 후유장해 보험금 청구는 개인의 노력만으로는 한계가 있을 수 있습니다. 진행 과정에서 수많은 장애물이 존재하기에 전문 손해사정사의 검토를 받아 처음부터 체계적으로 준비하는 것이 중요합니다.
도움이 필요하시거나 궁금하신 점이 있다면 전화나 카톡으로 언제든지 연락 주세요. 최선을 다해 도와드리겠습니다.
