안녕하세요. 손해사정 전문 「보상파트너」 입니다. 오늘 소개해 드릴 보상 사례는 건설 현장에서 작업 중 **허리골절(척추골절)**을 당하신 재해자의 사건인데요. 산재보험으로 보상 처리 후, 손해사정 업무 위임을 통해 근재보험으로 추가 보상을 받으셨습니다.
산재보상은 신청과 절차가 비교적 간단하지만, 근재보험은 준비할 서류도 많고 분쟁 요소가 많기 때문에 반드시 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다. 그러면 어떻게 근재보험 청구하여 보상까지 성공하였는지, 그 과정을 자세히 알려드리겠습니다!
건설 현장 추락 사고로 척추골절..
재해자께서는 현장 근무 중 발을 헛디디며 약 3층 높이에서 바닥으로 떨어지는 아찔한 사고를 당하셨습니다. 다행히 생명에는 지장이 없었는데요. 다만 허리에 심한 통증을 호소하였습니다.
CT와 MRI 정밀 검사 결과, 요추 1번 압박골절 진단을 받으셨습니다. 다행히 압박률이 그렇게 높지 않았고, 척수 손상도 없었기에 따로 시술이나 수술적 치료는 시행하지 않았습니다. 허리 보조기 착용한 채로 약 3달간 안정을 취하며 약물 치료를 진행하셨는데요.
산재보상 처리를 통해 치료비와 휴업급여, 그리고 장해급여까지 받으실 수 있었습니다. 통원 치료 기간까지 약 6개월 이상 산재보상을 받으셨습니다. 참고로 척추골절은 별다른 수술을 시행하지 않았더라도 그 자체로 영구장해 조건에 해당합니다. 그렇기에 산재보험, 개인보험, 근재보험을 통해서 모두 장해 관련 보상을 청구하셔야 합니다.
재해자분께서도 근재 청구를 위해서 저희 사무실로 연락을 주셨고, 수차례 상담 끝에 업무를 위임해 주셨습니다.
일단 사업장에 근재보험이 가입되어 있어야 추가 보상 청구가 가능합니다. 회사에 근재가 가입되어 있는지 알아보려면 회사 사무실이나 경리에게 근재 가입 여부를 문의할 수 있습니다. 만약 가입되어 있다면 보험 증권을 요청해야 합니다.
일반적으로 중견 규모 이상의 건설 현장에서는 원청에 가입된 근재로 하청업체의 근로자까지 모두 적용이 가능합니다. 또한 단기간 근로자라도 쿠팡 등의 이름있는 회사에서 근무했다면 근재 적용을 받을 수 있습니다.
근재 청구는 일단 산재보상이 끝난 뒤에 진행이 가능합니다. 청구하는 금액은 민법상 손해배상금을 산정하여 계산해야 하는데요. 그 항목으로는 향후치료비, 일실수입, 위자료, 기타 손해배상금 등이 있습니다. 이 과정은 전문 지식이 필요하므로 반드시 전문 손해사정사의 도움을 받아서 진행하셔야 합니다.
손해사정서, 향후치료비 추정서, 후유장해 진단서(맥브라이드 평가) 등의 서류를 첨부하여 보험사에 청구 접수를 하면, 보상 담당자의 현장 심사 및 서류 검토가 시작됩니다.
근재 청구서가 접수되었다고 해서 끝난 것이 아니고, 이제부터 시작이라고 할 수 있는데요. 보험사 측에서는 과실 비율, 사고기여도, 적정 장해율에 대한 분쟁 요소를 주장하며 부지급 또는 최소 금액을 지급하려고 합니다.
이에 효과적으로 대처하기 위해 추가 보완 서류 제출하고 유사 판례를 통한 입증이 필요한데요. 그러므로 실무 경험이 많고 실력 있는 전문가의 도움을 받는 것이 중요합니다.
근재로 청구할 수 있는 금액을 계산하려면, 먼저 손해액을 산정한 뒤 산재로 보상받은 금액을 공제합니다. 그리고 그 금액에서 다시 재해자의 과실 비율만큼을 공제합니다. 이렇게 손익 상계와 과실 상계를 거친 금액에 위자료를 더하면 최종 인정 손해액이 나오게 됩니다.
보험금 심사가 진행되면서 보험사 측에서는 최대한 적게 지급하기 위해 삭감 요소를 찾고, 저희는 독립 손해사정사로서 고객의 편에서 더 많은 보상을 위해 노력하는데요. 이 과정에서 서로 양보를 전혀 하지 않는다면, 일이 진행되기 어렵습니다. 그래서 인정할 것은 인정하고, 꼭 주장해야 하는 것은 고수하는 노하우가 필요합니다.
물론 보험사에서 너무나 억지 주장을 한다면 추가로 변호사를 선임하여 소송까지 가는 경우도 있습니다. 다만 최근에는 대법원 판례가 많이 나와 있기에 관련 판례 제시로 충분할 때가 많습니다.
결론적으로 저희의 주장이 상당 부분 받아들여져서, 약 4,000만 원 이상의 금액이 근재보험금으로 지급되었습니다. 재해자께서는 산재보상으로 이미 약 8천만 원을 지급받으셨기에, 근재 추가보상까지 합쳐서 합계** 1억 2천만 원**이 넘는 지원을 받으실 수가 있었습니다.
그렇다면 지금 전문가 무료상담 받아보시기 바랍니다! ** 「보상파트너」 **는 십수 년 경력의 능력 있는 손해사정사와 보험사 조사관 출신이 함께하고 있습니다. 재해자의 편에서 정직과 신뢰로 최선의 보상을 약속드립니다.
기본 상담 및 서류 검토는 무료이며, 사건 수임 시 착수금 없이 성공 보수 계약으로 진행됩니다. 도움이 필요하시거나 문의사항 있다면 언제든지 편하게 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다!
※ 무료 상담 신청 ※
