안녕하세요. 손해사정 전문 「보상파트너」 입니다 척추압박골절은 주로 60대 이상의 고령층에서 흔히 발생하는데요. 대부분의 경우 수술 없이 보존적 치료를 시행하며 자연 치유가 되도록 합니다.
하지만 골절 형태가 불안정 골절이거나 뼛조각이 척추신경을 누르게 된다면 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. (척추시멘트술, 척추유합술 등) 이렇게 척추압박골절로 인해 수술까지 받으셨다면 어떻게 개인보험에서 재해장해(후유장해) 보험금 신청할 수 있을까요? 오늘 포스팅을 통해 함께 알아보시겠습니다.
① 불안정성이 심할 때
위 사진에서처럼 골절의 정도가 심하여 척추의 불안정성이 커진 경우는 반드시 수술이 필요합니다. 또는 골다공증으로 인해 추가적인 붕괴가 우려된다면 역시 적극적인 치료가 필요합니다. 일반적으로 압박된 부위에 골시멘트를 주입하는 척추 성형술을 시행하여 척추의 안정화를 목적으로 합니다.
② 신경 손상이 있을 때
압박골절로 인해 척수 신경이 눌린다면 하지 저림, 마비, 배변 장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이런 경우는 추가적인 척수 신경 손상을 막기 위해 여러 개의 척추를 금속으로 고정하는척추 유합술 치료가 필요합니다.
③ 통증이 심하고 호전되지 않을 때
약물 치료 등의 적극적인 비수술 치료를 2주 이상 받았는데도 불구하고 증상에 호전이 없다면, 건강보험의 적용을 받아서 척추 성형술을 받을 수 있습니다. 자연 치유가 가장 좋은 방법이긴 하지만, 통증으로 인해 삶의 질이 떨어질 경우에는 수술적 치료가 장기적으로 도움이 됩니다.
수술을 받은 뒤에 완전히 회복하여 후유증상이 느껴지지 않는다고 해도, 변형된 척추체는 영구적으로 회복되지가 않는데요. 그래서 개인보험에 후유장해 관련 담보가 있다면 청구하여 보상받으실 수가 있습니다. 그 종류는 아래와 같습니다.
상해후유장해
상해사망후유장해
재해장해
재해상해
재해급부금
장해급여금
... 이처럼 가입 시기와 보험 상품에 따라 담보명이 다를 수 있는데요. 일반적으로** '장해'**라는 단어가 포함되어 있다면 후유장해 관련 보험이라고 볼 수 있겠습니다.
▷ 보험금 신청 방법 :
① 정형외과 전문의로부터 후유장해 진단서 발급
② 청구서 및 의료기록 보험사 접수
③ 보험사 현장 조사 및 동의서 작성
④ 보험금 지급심사
⑤ 합의서 작성 및 보험금 지급
위와 같이 간략하게 신청 방법을 설명해 드렸지만, 실무적으로는 보상을 지급받기까지는 수많은 험난한 과정을 거쳐야 합니다. 일반적으로 장해 보상금은 금액대가 수천만 원이 넘기 때문에 보험사에서는 지급 거절 및 감액을 주장하게 됩니다.
이 과정에서 적정 장해율 평가, 사고 기여도, 한시 및 영구장해 여부 등 다양한 분쟁 사유에 대처해야 합니다. 그렇기 때문에 올바른 보상을 받기 위해서는** 전문가의 도움**이 필수적이라고 할 수 있습니다.
서울에 거주하시는 60대 서00 님께서는 집에 올라가는 계단에서 넘어지면서 허리가 골절되는 사고를 당하셨습니다.
병 명 :
L2 부위의 골절, 폐쇄성 (S32030) ☞ 요추 2번 압박골절
치료 방법 :
경피적 척추체 성형술 경피적 경막외강 신경 유착박리술
AMA 평가 후유장해 내용 :
제2요추 압박률 27%, 제12흉추 - 제3요추간 후만각 15도 측정됨. 보험약관상 장해지급률 30%(4급)에 해당함. 환자분의 경우에는 가입 금액 자체가 많지 않으셨기에 보상 금액이 그렇게 크지는 않으셨는데요.
게다가 보험사에서는 과거 골절되었던 기왕력을 이유로 터무니없이 낮은 금액을 제시하였습니다. 하지만 수많은 분쟁에서 장해를 인정받은 경험으로 고객에게 유리한 내용을 준비하여 대응하였습니다.
쉽지 않은 상황이었으나 최종 결과로서 처음 제시한 것보다 수 배의 금액을 수령하시도록 도와드릴 수 있었습니다. 많은 분들이 장해 보상에 대해서 모르고 넘어가는 경우가 많습니다. 보험사에서도 먼저 알려주지도 않을뿐더러, 청구 시에도 매우 방어적인 태도를 보입니다.
그러므로 반드시 전문 손해사정사와 상담 후 제대로 된 보상을 받으시길 바랍니다. 전화나 카톡으로 자세한 상담을 원하시면 언제든지 연락 주세요. 감사합니다.
