안녕하세요! 고객과 함께하는 손해사정 전문 《보상파트너》 입니다. 오늘 소개해 드릴 고객 사례의 주인공은 50대 이OO 님입니다. 검지손가락 골절되어 후유장해 보험금 수령하셨는데요.
보상 과정 함께 살펴보시겠습니다. 환자분께서는 회사에서 작업 중에 기계에 손가락이 끼어서 다치셨습니다.
병 명 :
좌측 제2수지 원위지 개방성 골절[S62641]
치료 내용 :
관혈적 정복술 및 금속 내고정술
이OO 님은 검지 끝부분이 개방성 골절되셨는데요. 이것은 골절 후 뼈가 살 밖으로 노출되는 형태를 말합니다. 때문에 개방성 골절은 감염의 위험성이 있고, 불유합의 가능성이 높기에 시급한 치료 및 수술이 필요합니다.
환자분은 수술 전문 병원으로 옮겨서 뼈를 제자리에 맞추는 정복술 시행 후, 금속 핀을 삽입하여 뼈를 단단히 고정하는 수술도 진행하였습니다.
1,2개월 정도 경과를 지켜본 후 핀 제거 수술을 하게 되는데요. 핀을 제거한 이후에 손가락 움직임은 서서히 좋아지게 됩니다.
● 산재보험
근로자가 업무 중에 다치게 되면 과실에 상관없이 산재보험을 통해서 보상을 받을 수 있습니다. 다만 환자분께서는 근로자가 아닌 개인사업자이셔서 산재처리 대상이 아니었습니다. (※ 개인사업자도 자체적으로 산재보험에 가입해놓았다면 보상이 가능합니다.)
● 개인보험
아래와 같은 상해 관련 보험이 있다면 보상받을 수 있습니다. 실손의료비 골절 진단비 상해 수술비 상해 입원일당
상해후유장해
위의 보험 담보들은 개인보험, 회사의 단체보험, 운전자보험 등에 포함되어 있는데요. 보상금액이 크게 달라질 수 있기에 반드시 꼼꼼하게 가입 담보를 확인해 보셔야 합니다. 예를 들어 상해후유장해 가입 금액이 1억 원이 있고 장해 지급률 10% 나왔다면, 청구 금액은 1억 원 X 10% = 1,000만 원이 됩니다.
손가락의 경우 뚜렷한 장해가 남았을 때 **엄지는 장해지급률 10%, 그 외 손가락은 5%**에 해당합니다. 뚜렷한 장해란 중수지 관절 혹은 지관절의 움직임 범위가 절반 이하로 제한된 경우를 말합니다.
※중수지 관절 : 손바닥과 손가락이 연결되는 관절 ※지관절 : 손가락 관절. 제1지관절과 제2지관절로 나뉜다.
그러므로 단순히 손가락이 저리거나 통증이 남아있다든지, 아니면 힘이 안 들어간다든지 하는 증상으로는 후유장해 규정에 해당되지 않습니다. 후유장해 진단서는 사고일로부터 6개월 후에 발급할 수 있으며, 해당과의 전문의에게 요청해야 합니다.
하지만 전문의마다 소견이 다를 수 있으므로, 공정한 평가가 가능한 병원에서 진단서를 발급받는 것이 좋습니다. 이OO 님께서는 '후유장해 진단서' 발급과 보험사와의 보험금 분쟁의 어려움을 아시고서 저희에게 사건을 위임해 주셨습니다.
의뢰인께서는 **상해후유장해 가입 금액이 2억 원 이상 **되셨는데요. 고액의 담보일수록 전문가의 도움을 받으시는 것이 좋습니다. 먼저 사고 후 6개월이 지난 시점에서 공신력 있는 병원 전문의로부터 객관적인 장해 평가를 받을 수 있었습니다.
관련 서류를 제출했으나 보험사에서는 자체 의료자문 시행 등으로 지급금을 낮추려고 시도하였습니다. 하지만 적절한 대응을 통해서 당초 청구했던 금액을 고수할 수 있었는데요. 최종 결과로 후유장해 보험금 약 1,100만 원을 수령하실 수 있었습니다.
대형 보험사로부터 손가락으로 영구 장해 인정을 받기가 어렵다는 점을 감안할 때, 이번 사건은 성공적인 사례라고 볼 수 있겠습니다.
※ 비슷한 사례 참조 ※
2,3수지 골절 지급률 10% 인정 사례 ☜ 클릭 5수지 골절 장해 보상 사례 ☜ 클릭
손가락 개방성 골절(s62641)
진단받으셨다면..
그렇다면 지금 전문가 무료상담 받아보시기 바랍니다! 《보상파트너》 는 십수 년 경력의 실력 있는 손해사정사와 대형 보험사 조사관 출신의 직원과 함께 합니다. 보험 증권과 의료기록 분석을 통해 최상의 보상을 받으실 수 있도록 도와드리겠습니다.
기타 궁금하신 점 있으시다면 아래 방법으로 편하게 문의하시기 바랍니다. 감사합니다!
