안녕하세요, 손해사정 전문 《보상파트너》 입니다! 공무원이시거나 중견급 규모 이상의 회사라면 단체보험에 가입되어 있으실 텐데요. 이 보험에는 일상생활에서의 상해사고나 질병에 대한 장해보상 담보가 포함되어 있습니다.
아마 본인도 가입 사실을 모를 수 있기 때문에, 보상이 필요하다면 꼭 한번 알아보시면 좋은데요. 오늘은 단체보험에서 추간판탈출증 장해보상받으신 의뢰인분의 사연 소개해 드리도록 하겠습니다!
J 님께서는 일상생활 중에 낙상사고를 당하여 허리에 심한 통증이 있으셨는데요.
진단명 : 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 (M51.1) 병원 정밀 검사 결과, 신경뿌리병증을 동반한 요추(허리뼈)의 추간판장해 진단을 받으셨는데요. 흔히 허리 디스크라고 하는 증상이었습니다.
J 님의 경우, 돌출된 디스크가 신경을 누르는 증상이 심하여 수술적 치료가 불가피하였는데요. 관혈적 추간판 제거술을 시행한 후, 약 3개월간 안정을 취하게 되었습니다. 하지만 시간이 지나도 통증이 계속되는 증상이 남으셨는데요.
개인보험을 통한 보상을 알아보시던 중, 저희에게 연락을 주셨습니다. 내가 가진 개인보험 중에** "장해"**라는 표현이 들어간 항목을 찾아보시면 되는데요.
일반상해후유장해(3~80%)
재해장해급여금
일반재해급부금
... 이처럼 보통 위와 같은 이름으로 표기되어 있습니다. J 님의 개인 보험에서는 장해 관련 담보금액이 너무 적어서 청구를 진행하기가 어려웠는데요. 그런데 신분이 공무원이셨기 때문에, 공무원 단체보험에서 후유장해 담보 포함되어 있음을 확인할 수 있었습니다.
위 보험증권에 나온 것처럼, 후유장해 담보금액 1억 원을 확인할 수 있었는데요. 그래서 공무원 단체보험으로 청구를 진행하게 되었습니다. 후유장해 보험은 담보금액에서 장해 지급률(%) 만큼의 금액을 지급하는데요.
예시)
후유장해 담보 1억 원 가입 장해로 인한 지급률 10% 1억 원 x 10% = 1,000만 원 그리고 추간판탈출증으로 인한 **보험약관상 장해 지급률(%)**은 아래와 같습니다. (2018.04.01 최신약관 기준)
약간의 신경 장해 5%
뚜렷한 신경 장해 10%
심한 신경 장해 20%
※ 뚜렷한 신경장해 : 추간판 1마디를 수술하고도 신경생리검사에서 명확한 신경근병증의 소견이 지속되고 척추신경근의 완전 마비가 인정되는 경우
그런데 이러한 허리 디스크와 관련된 장해 평가는 매우 복잡하다고 할 수 있는데요. 일단 신경생리검사를 통해 신경뿌리병증의 소견을 받아야 하고, SLR 검사를 통해 입증해야 합니다. 또한 보험사에서는 디스크 관련 장해율을 잘 인정해 주지 않습니다. 기왕력을 이유로 영구가 아닌 한시장해로 주장하거나 아니면 아예 장해 자체를 인정하지 않는 경우도 많습니다.
그러므로 위와 같은 경우에 보험금 청구를 원하신다면 반드시 전문가와 상담하신 후 진행하시는 것이 좋습니다! 사실 허리 디스크와 관련된 청구는 전문가를 선임하여도 쉽지가 않습니다. 그래서 보험담보가 최소 1~2억 이상 되는 경우에 진행이 가능하다고 보시면 되겠습니다.
최신 약관 기준에 따르면, 수술 후 6개월 뒤에 장해 평가를 할 수 있는데요. 환자분께서는 제3병원의 전문의로부터 근전도 검사와 SLR 검사를 진행하실 수 있었습니다. 그리고 "후유장해 진단서"를 발급받았습니다.
이러한 장해 입증서류와 함께 고객 신체의 장해 상태를 서술한 손해사정서를 보험사로 제출하였는데요. 보험사에서는 이러한 서류들을 인정하지 않고, 자체 의료자문을 통해서 보험금 부지급을 주장하였습니다. 하지만 저희의 적절한 대응으로 분쟁 기간이 잘 끝나게 되었는데요.
마침내 최종 결과로 J 님께서는 약 600만 원의 보험금을 수령하실 수 있었습니다! 그렇다면 지금 전문가 무료상담 받아보시기 바랍니다! 저희 《보상파트너》는 십수 년 경력의 능력 있는 손해사정사와 보험조사관 출신의 직원이 함께하고 있습니다. 고객의 편에서 최선의 보상을 받으실 수 있도록 친절하게 도와드리도록 하겠습니다.
전문가 선임이나 기타 문의사항 있으시다면 아래 번호로 언제든지 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 무료 상담 신청
