안녕하세요, 손해사정 전문가 보상파트너입니다! 최근 겨울철 빙판길에 미끄러지셔서 낙상사고가 많이 일어나고 있는데요. 특히 요추나 흉추에 압박골절이 자주 발생하고 있습니다.
척추 압박골절 치료 받으셨다면
내 보험에서 후유장해 보험금 청구
꼭 하셔야 한다는 사실 알고 계셨나요?
많은 분들이 놓치기 쉬운 이 보험금 어떻게 청구하는지 소개하겠습니다!
B 님께서는 낙상사고로 인해 머리와 허리를 다치고 통증을 호소하셨는데요.
진단명 :
T12 부위의 골절, 폐쇄성 (S22070)
두개골 골절
병원에 내원하여 진단 결과 두개골과 흉추 12번 골절되셨는데요. 척추체 중에 흉추 12번과 요추 1번은 허리에서 하중을 가장 많이 받아서 낙상사고 시 제일 흔하게 압박골절이 발생하고는 합니다.
증상이 심하지 않은 경우에는
보통 시술이나 수술 없이
보조기만 착용하여 보존적 치료를
시행하게 되시는데요.
2,3개월 정도 척추 보조기 착용하여 안정을 취하는 방법으로 치료가 진행됩니다. 이렇게 척추 압박골절의 경우 내가 가입한 보험 중에서
골절 진단비, 입원비, 실손 의료비
등을 청구하실 수 있습니다. (척추보조기는 실비에 해당이 안되어 자비로 구입하셔야 합니다ㅠㅠ)
심하지 않은 척추의 압박골절은 치료 후 별다른 후유증이 없기 때문에 많은 분들이 후유장해 보험금에 대해 생각도 하지 못하고 넘어가십니다.
하지만 보험약관상 압박골절 진단만으로
후유장해 요건에 해당이 됩니다.
척추 압박골절로 경도의 압박만 있어도 약간의 기형을 남긴때(15%) 해당하여 후유장해 보험금을 청구할 수가 있죠.
예시)
- 가입보험 : 상해후유장해보험 1억
또는 재해장해급여금 1억
- 지급률 : 약간의 기형을 남긴때(15%)
- 보상금: 1억 원 X 15% = 1,500만 원
만약 압박골절 증상이 심하다면 척추체 유합 수술(고정술)이나 척추체 성형술(시멘트술) 하시는데요. 이런 경우에는 장해 지급률이 더 올라가서 30%나 50% 구간에 해당하게 됩니다. 그에 따라 청구할 수 있는 보험금도 상당한 고액이 될 수 있습니다.
보험사에서는 고액의 보험금을 결코 쉽게 지급하지 않습니다. 회사의 손해율 때문에 그런데요. 특히 후유장해 보험금에 대해서는 수많은 쟁점이 발생합니다. 보험사의 감액 요인으로는 다음과 같은 내용들이 있습니다.
전문적인 지식이 없는 보험소비자가 보험사가 주장하는 감액 사유에 대해서 제대로 대응하지 못한다면 보험금액이 크게 삭감당할 수밖에 없는데요. 그렇기 때문에 척추 압박골절의 후유장해 보험금 청구의 경우에는
반드시 전문가인 손해사정사와
상담 후 진행하시는 것이 좋습니다!
또한 전문의로부터 장해 평가할 때도 약간의 각도 차이로 청구금액이 크게 달라질 수 있기 때문에 이 부분 역시 전문가와 함께 준비하시는 것이 훨씬 유리합니다.
저희는 의뢰인의 보험증권 분석과 의료영상CD 검토, 청구 계획 수립으로 보상처리를 면밀하게 준비하였는데요. 그리하여 B 님께서는 전문의로부터 객관적인 장해평가를 받을 수 있었습니다.
장해진단서 발급 결과 장해지급률은
척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때(30%)
해당되셨는데요. 여러 보험에서 후유장해 관련 담보는 총 9,000만 원이었고
30%의 지급률로서 2,700만 원의
보험금을 청구하였습니다.
보험사에서는 자체 의료자문을 통해 각도의 측정값이 다르다며 보험금의 감액 의견을 보내왔지만 의료적인 소명자료를 제출함으로 고객 입장에서 의견을 제시하였습니다. 최종적으로 처음에 청구했던 금액을 모두 인정받아서** 후유장해 보험금으로**
2,700만 원을 수령할 수 있었습니다.
내 보험에서 마땅히 받아야 할 보험금 꼭 챙기시기 바랍니다.
지금 전문가와 무료 상담을 통해서
보상 가능성과 청구 계획 알아보세요!
보상파트너는 오랜 경력의 손해사정사와 보험회사 출신의 직원이 함께하여 고객의 편에서 항상 최선을 다합니다. 아래 방법으로 언제든지 연락 주신다면 친절하게 안내해 드리겠습니다. 감사합니다! 무료 상담 신청
