손가락 골절 후유장해 개인보험 보상받는 방법은?

안녕하세요! 보험소비자와 함께하는 보상파트너입니다. 업무 중에 손가락 골절 당하셨나요? 그렇다면 산재보험으로 보상받으셨을 겁니다. 혹시 산재처리 후 개인보험으로 후유장해보험 추가 보상받는 방법 알아보셨나요? 실제 의뢰인의 보상 사례와 함께 개인보험 후유장해 보상 소개해 드리겠습니다.

J 님께서는 업무 중에 나무를 자르고 있었는데 전기톱에 손가락을 다치고 말았습니다.

이 사고로 J 님께서는 두 번째, 세 번째 손가락에 개방성 골절을 당하셨는데요. 개방성 골절이란 뼈의 골절된 부분이 살 밖으로 뚫고 나왔다는 뜻입니다. 그러므로 이것은 가벼운 골절이 아니셨죠.

업무 중 발생한 사고이므로 J 님께서는 산재보험으로 보상받으실 수 있었습니다. 산재 보상받으신 항목은 아래와 같습니다. 요양급여 (비급여 항목을 제외한 치료비) 휴업급여 (평균임금의 70%) 장해급여 (산재 장해등급에 따라 지급)

중복 보상 금지 원칙에 따라서 개인이 가입한 실손 의료비는 보상이 되지 않습니다. (산재 요양급여에서 치료비 이미 보상받음) 건설 현장이나 대규모 사업체의 경우, 근재 보험을 통해서 추가 보상 가능합니다. 즉 요양급여, 휴업급여, 장해급여보다 초과하는 금액에 대해서 추가로 보상받을 수 있습니다.

또한 개인보험 중에서 후유장해보험금은 특약으로서 추가 보상이 가능한데요. 다만 보험 청구 과정에서 장해 평가가 어렵고 보험사와의 장해율 쟁점을 다퉈야 하기 때문에, 일반적으로 전문가인 손해사정사를 선임하여 청구를 진행하게 됩니다.

개인이 무리하게 보험금 신청을 진행하다가는 보험사의 의료적인 주장에 대응을 하지 못해 보험금이 대폭 삭감되거나 부지급되기도 합니다.

J 님의 경우 이미 산재보상을 통해 적지 않은 금액을 지급받으실 수 있었는데요. 개인보험 증권분석을 통해 여러 보험에서 추가 보상 가능한 후유장해 담보를 찾았습니다.

위 항목들이 후유장해 보험금 신청할 수 있는 특약이라고 보시면 되겠습니다.

참고로 후유장해 보험금을 청구하기 위해서는 후유장해 진단서 발급이 필수적입니다. (개인보험의 경우 AMA 방식으로 발급) J 님은 공신력 있는 제3병원의 전문의를 통해 객관적인 후유장해 평가를 받게 되었습니다.

한 손가락당 장해지급률 5%씩 계산하여 두 손가락이므로 10%의 평가를 받았습니다. 흔히 보험사에서는 자체 의료자문을 통해 청구된 보험금에서 대폭 삭감을 시도하거나 면책을 주장하여 아예 지급하지 않기도 합니다.

하지만 저희는 의뢰인께 충분히 설명드려서 그러한 주장에 효과적으로 대응하였습니다. 그 결과 초기의 **장해지급률 10%**로서 후유장해보험금을 수령할 수 있었습니다.

후유장해 보험은 가입하기는 쉽지만 막상 청구하려면 너무 복잡한 것이 사실이죠. 보상파트너는 언제나 고객의 입장에서 최선을 다합니다. 전문 손해사정사와 보험회사 출신의 직원이 상주하고 있으므로, 보험사와의 분쟁에서 최상의 결과를 얻어낼 수 있습니다.

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