안녕하세요! 여러분의 보상파트너 인사드립니다. 어젯밤부터 눈이 펑펑 내려서 도로 곳곳이 너무나도 미끄럽습니다. 이런 때일수록 미끄러짐 사고, 넘어짐 사고 조심해야 하는 거 알고 계시죠?
이러한 미끄러져서 넘어지는 낙상사고에서는 척추의 압박골절이 흔히 발생합니다. 오늘은 흉추압박골절에 관련된 사례 소개해 드리면서, 후유장해 보험금 청구 시 중요한 팁도 함께 알려드리고자 합니다.
G 님께서는 안타깝게도 집 안의 화장실에서 넘어져 흉추 11번, 12번 압박골절 진단을 받게 되셨습니다.
다행히 증상이 더 악화되지가 않았기 때문에 수술 없이 보존적 치료를 시행하게 되셨습니다. (척추보조기 TLSO 착용) G 님께서는 치료를 받으시던 도중, 압박골절의 경우에는 후유장해보험금 신청이 가능하다는 사실을 알게 되셨고, 저희에게 문의하셨습니다.
어떤 분들은 후유장해 진단서를 잘 발급받는 것이 가장 중요하다고 생각합니다. 하지만 정말로 중요한 것은 바로 보험사와의 의견 차이에 얼마나 잘 대응하는가 입니다.☆ 객관적인 장해평가를 받는 것 역시 중요하지만, 보험사와의 분쟁에서 제대로 대응하지 못한다면 아예 보험금이 부지급 될 수도 있기 때문입니다.
그러므로 압박골절 후유장해 보험금 청구 시에는 꼭 실력 있는 전문가와 함께 진행하시도록 추천드립니다. 일단 보험사는 후유장해 보험금 지급에 대해서 굉장히 소극적일 수밖에 없습니다. 보험금 자체가 고액이기도 하고 또한 과잉진료나 부정수급을 막아야 하기 때문이죠.
G 님의 청구 과정도 쉽지가 않았습니다. 보험사에서는 골밀도 검사 자료를 근거로 하여, G 님이 골 감소증에 해당한다고 주장하였습니다. 그래서 이 사건에 대한 **질병적 관여도가 80%**가 된다고 하였습니다.
위의 자료 등을 근거로 하여, 보험사에서는 결국 이렇게 주장했습니다. 만약 개인이 보험금 청구를 하여 이러한 답변을 받으면 어떻게 해야 할까요? 의사들도 자세히 들여다봐야 알 수 있는 사안들인데, 전문 의료지식이 없는 일반인으로서는 달리 대응할 수가 없을 것입니다.
하지만 저희는 수많은 경험과 사례로서 이러한 주장에 보완 서류를 제출할 수 있었는데요. 골밀도 수치와 사고 경위를 면밀히 분석하여, 해당 상태가 증상을 악화시킨 경우에 해당하지 않는다는 내용을 확인하였습니다.
또한 진구성 골절이라는 보험사의 주장에 대해서도, 단순 판독 상으로 진구성 골절이라고 단정할 수 없다는 입증 자료 역시 제출하였습니다.
치열한 서류 보완 과정 끝에, 결국 '척추(등뼈)에 약간의 기형 장해를 남김' (지급률 15%) 인정받았습니다. 그래서 G 님께서는 총 2억 원의 후유장해 보험담보 중 3,000만 원을 보상받으실 수 있었습니다.
대형 보험사에 대응할 수 있도록 여러분도 전문가를 꼭 선임하시기 바랍니다. 보상파트너는 항상 보험소비자의 편에서 최선을 다합니다. 척추골절 전문 손해사정사와 실제 보험회사 조사관 출신이 함께하고 있으므로, 보상 관련하여 언제든지 문의하시기 바랍니다. 감사합니다.
(모든 상담 무료)
