안녕하세요? 항상 보험소비자와 함께하는 보상파트너입니다. 오늘은 약간은 복잡한 사례를 하나 소개해 드릴까 합니다. 교통사고와 산재와 개인보험이 모두 연관된 사건인데요, 얘기만 들어도 벌써 머리가 아프시죠?
이런 경우에는 개인이 혼자서 처리하기는 정말 힘들다고 할 수 있습니다. 사건이 복잡하기도 하고, 또한 보상받는 순서에 따라서 금액 차이도 크게 나기 때문입니다. K 님께서는 덤프트럭 기사이신데, 현장에서 작업하던 중 포크레인 기사의 실수로 덤프트럭에 충격이 가해졌습니다. 그래서 허리에 부상을 입게 되셨는데요.
진단 결과는 L1 부위의 골절, 즉 요추 1번 압박골절이었습니다. 허리 부위의 척추체가 찌그러지듯이 골절되신 것이죠. 이런 경우 부상도 문제이지만, 이후의 사건 처리가 정말 복잡하다고 할 수 있습니다. 하지만 K 님께서는 일반인과 마찬가지로 보상에 대한 전문 지식이 없으셨기 때문에, 상대방 포크레인 기사의 자동차보험에서만 일단 배상을 받으려고 하셨습니다.
포크레인(굴삭기)의 경우, 타이어식 포크레인은 자동차책임보험 의무가입 대상입니다. 상대방은 딱 책임보험만 가입되어 있었기 때문에, 배상 금액 한도가 적은 편이었습니다. 상대방 보험회사에서 제시한 합의금은 1,700만 원 정도였습니다.
K 님께서는 금액이 아무래도 생각했던 것보다 너무 적어서 이곳저곳 보상 방법을 알아보기 시작하셨습니다. 그러던 중 보상파트너로 연락을 주셨고, 저희는 초기 상담부터 친절하게 설명드리게 되었습니다.
환자분 직접 미팅을 통해 상황에 대한 보다 자세한 설명을 드릴 수 있었는데, 저희가 제시해 드린 방법에 만족해하시면서 잘 부탁드린다며 보상처리를 맡겨주셨습니다. 일단은 자동차책임보험은 뒤로 미뤄두고, 산재보험으로 먼저 처리하는 것이 유리하다는 판단을 내렸습니다. K 님은 산재사고 승인을 받으시고, 산재보험을 통해 수개월을 치료받게 되셨는데요. 요양급여와 휴업급여만 합산해도 이미 보험사에서 처음 제시했던 금액보다 많이 받게 되었습니다. (1,800만 원 수령함) 또한 산재보험 중에 장해급여 청구를 통해서도 1,600만 원을 추가로 받으실 수 있었습니다. 이미 받은 금액만 보더라도 산재처리를 먼저 하기를 참 잘했다고 생각이 드셨을 겁니다.^^
이제는 저희 손해사정인이 나설 차례가 되었습니다. 먼저 상대방의 자동차책임보험에 보험금 청구를 하였는데요. 만약 자동차책임보험에 먼저 청구하여 보험금을 받았다면, 중복 보상 금지 원칙 때문에 산재보험금은 받지 못했을 겁니다. 하지만 산재보험으로 치료비와 장해급여를 미리 받았기 때문에, 이제는 그 추가 손해에 대한 배상금을 청구할 수가 있습니다. 그 추가 손해란 바로 상실수익액입니다. (한 가지 주제로 포스팅해드릴 때에는 보다 자세하게 설명을 드렸으나, 오늘 내용은 그렇게 하다가는 너무 복잡하게 되어서 더 이상의 자세한 설명은 다음으로 미루겠습니다. ^^; 이렇게 각 보험마다 성격과 보장 범위가 다양하게 다르기 때문에, 꼭 전문가와 함께 사건을 진행하시기를 추천드립니다.)
위 서류는 보험사와의 합의서입니다. 약 1,500만 원을 추가 손해액으로 산정하여 보상받을 수 있었습니다. 이렇게 지금까지 받은 보상을 총 합하면 약 5,000만 원가량 되었습니다.
여기서 끝이 아니라고요?? 환자분께서는 개인보험에서 후유장해 담보가 있으셨습니다. (이 보험의 경우 중복 보상은 문제가 되지 않습니다.) 그래서 후유장해보험금을 신청하기 위해 전문의의 후유장해 진단서를 발급받게 되었습니다.
AMA 방식으로 발급받은 후유장해 진단서입니다. 장해평가 결과 후유장해 지급률 30%에 해당되었는데요, 그래서 보험 담보금액 3,000만 원 x 지급률(30%) = 900만 원을 추가로 보상받을 수 있었습니다.
만약 K 님께서 처음에 자동차보험으로만 처리하셨다면 합의금 1,700만 원으로 끝났을 보상금액인데, 산재처리를 먼저 하신 후 추가 손해에 대해서 청구를 진행한 결과 그 보상금의 차이는 3,000만 원이 넘었습니다(!) 복잡한 사안인 만큼 사건이 완료될 때까지의 기간도 상당히 길었습니다. 그래도 저희를 믿고 맡겨주신 의뢰인분을 위해 보상 과정에서 누락되는 일 없이 서류를 꼼꼼하게 준비하였고, 금액적으로도 상당히 만족스러운 결과가 나와서 보람 있는 사례라고 할 수 있겠습니다^^
보상파트너는 친절한 초기 상담 및 미팅 면담까지 모두 무료로 진행하고 있습니다. 보험증권 분석부터 영상사진 분석까지, 보상의 가능성에 대해 설명 들어보실 수 있습니다. 십수 년 경력의 능력 있는 손해사정사와 보험조사관 출신이 함께하는 보상파트너로 언제든지 편하게 문의하시기 바랍니다. 보험소비자분들이 정당한 보상을 받을 수 있도록 최선을 다해 도와드리도록 하겠습니다.^^ 감사합니다.
