흔히 고관절이라 불리는
대퇴골 골절 진단받았을 때
보험 처리 어떻게 해야 할까요?
안녕하세요. 보상파트너 손해사정팀입니다. 오늘은 대퇴골 골절 진단받아 금속으로 고정하는 수술하신 김@@님의 실제 사례 소개해드리면서 내 보험에서 후유증까지 보상받는 아는 사람만 받는 보험금 보상 설명해드리겠습니다.
경기 용인시 거주하시던 김@@님은 오르막길에 승용차는 정차시키신 후 밖으로 나와 운전자 석에 서 계셨는데요, 갑자기 정차된 차량이 뒤로 밀리며 후진하게 되었고 김@@님은 그대로 넘어져 고관절의 심한 통증을 호소하셨습니다.
고관절의 부상으로 병원에 내원하셨고 정밀 검사를 받아보니
대퇴골전자간의 골절, 폐쇄성
진단받으셨습니다. 좌측 대퇴골에 대해 관혈적 정복술 및 금속내고정술을 시행해야 했습니다. 쉽게 말해 부러진 뼈를 제자리에 맞추고 금속물로 고정하는 쉽지 않은 수술입니다.
대퇴골의 미세혈관이 손상되어 다량의 출혈이 발생하거나 향후 대퇴골 괴사의 위험성이 있는데요, 다행히 의뢰인은 수술도 잘 이겨내셨고 입원 및 통원치료도 순조롭게 하시던 중, 보상파트너로 보험처리 문의하시게 되었죠.
고관절 골절 진단받아 수술 후 움직이기 어렵고 통증도 상당하셨습니다. 김@@님은 굳이 손해사정팀의 도움없이도 스스로 청구하실 수 있는 골절진단비, 입원비, 실비 처리 등등 **"받을 수 있는 돈은 다 받았다"**고 생각하셨는데요, 문의해주신 김@@님께서는
" 혹시 몰라서 전화해봤다. "
라며 자신의 상황을 말씀해주셨습니다.
김@@님의 보험증권을 받아 분석해보니 이미 받은 보험금 이외에도
상해사망 80%미만장해(기본계약) 5,000만원
상해사망후유장해(갱신형) 1억 원
에서 추가 보상 받을 수 있었고
11년도 12월에 가입해둔 생명보험에서도
재해장해 담보로 5,000만 원
추가보상 가능했습니다. 대중교통이용중상해사망후유장해 항목은 대중교통이 아닌 자가용이셨기에 보험금 청구 해당사항이 없으십니다. 김@@님의 보상 가능성 있는 담보는 **총 2억 원 **이셨죠.
저희 손해사정팀은 보험증권에 더해 영상CD와 의무기록 등을 받아 김@@님의 수술 이후 상태에 대해 구체적인 상담을 진행하였습니다.
후유장애보험금 보상 과정과
얼마나 보상받을 수 있을지
충분한 소통 이후 위임받게 되었는데요,
사건 접수 이후 저희 손해사정팀은 의뢰인의 신체에 잔존한 장해에 대해 객관적이면서 올바르게 평가할 수 있는 공신력있는 제3의 병원에 내원하여 AMA 방식의 후유장해 평가 진행하였습니다.
후유장해 평가 및 진단 결과 고관절 수술 후 치료에 전념하였음에도 고관절 움직임에 약간의 운동제한 확인되었고 5% 지급률로 평가되었습니다.
대형 보험회사에서도 청구된 보험금이
타당한 금액인지 조사를 진행합니다.
즉 장해가 적정한지, 사고 경위가 맞는지, 기존에 치료받은 기록은 없는지, 골밀도는 어떠한지 등등 길게는 2개월 이상의 기간이 소요됩니다. 보상파트너 손해사정팀은 의뢰인의 올바른 보험금 수령을 위해 십수년의 경력과 유사한 사례를 녹여낸 손해사정 보고서도 함께 제출 도와드렸습니다.
손해사정 보고서를 통해 의뢰인의 장해의 정도 및 보험금 지급의 타당성을 주장했고 보험회사와 첨예한 진술이 오간 결과 결국** 처음 청구한 5% 지급률** 모두 인정받을 수 있었습니다.
2억 원 담보의 5% 지급률 이기에
후유장애보험금 총 1,000만 원
지급받으셨습니다.
고관절 수술후 보험처리 어떻게 할 지 걱저이라면 주저말고 편하게! 보상파트너로 문의해주세요.
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감사합니다.
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