안녕하세요. 보상파트너입니다. 처음겪는 사고에 어떻게 대응해야 할지 막막하신 분들이 정말 많습니다. 이럴 때 사고 보상 전.문.가의 도움이 필요한데요, 오늘은 산재보험 보상 가이드와 내 보험에서 최대 보상 받는 방법까지!
모~두 소개해드리겠습니다.
강@@님은 일하다가 사다리에서 미끄러져 추락사고를 당하게 되었습니다.
정말 아찔한 사고였죠.. 위 사고로 강@@님은
좌측 종골의 관절내 분쇄골절 s9200 진단을 받았고
최소 6주 진단으로 요양이 필요하셨죠..
Q. 회사에서 산재 신청을 하는건가요?
A. 산재신청은 회사에서 하는게 아닌
근로자 본인이 근로복지공단에
“ 직접 “ 신청하는 겁니다.
따라서 많은 분들과 상담다보면
" 회사에서 신청을 안해준다~ "
어떻게 하는것인지 많이 문의하시는데요, 제~일 간단하고 쉬운 방법은 치료하시는 병원 원무과에 문의하셔서 절차에 따라 신청하시면 됩니다!
(구체적으로 제출되는서류를 말씀드리면
산재 승인을 위해 최초 신청 시
산재최초요양신청서와 주치의의 초진소견서와
근무하셨던 직장의 의견서가 함께 제출됩니다!)
위와 같은 방법으로 어려움 없이 산재를 신청하신 의뢰인은 위 내용처럼 치료비나 입원비 보상의 요양급여 임금의 70% 보상휴업급여를 지급받으셨는데요, 문제는 치료이후에도
신체에 잔존한 장해의 평가였습니다.
종골골절의 경우 보통 족관절의 운동제한을 측정하는데요, 다리의 기능장해 등급을 보시면
으로 등급이 판정됩니다. 여기 애매하게 쓰여있는 뚜렷한 장해, 기능 장해는
위 내용으로 분명하게 명시되어있죠. 그런데 중요한 것은 약관에 분명하게 명시되어 있어도 사람마다 회복되는 정도가 다르고 주치의나 관할 근로복지공단의 측정하는 운동 각도에도 약간의 차이가 존재할 수 있기에 위와 같은 부분을 먼저 파악하여 올바른 장해등급을 받을 수 있도록 저희 보상파트너에 상주하는 노무 직원이 환자분들을 도와드리고 있습니다.
강@@님은 보상파트너에 맡겨주셔서 저희 노무 직원의 도움을 받아 산재장해등급 10급 인정받아
산재장해보상으로 33,960,465원
지급받으셨습니다. 산재보험을 통해 받은 **요양급여,휴업급여,장해급여 **모두 합치면 산재보상금 54,302,385원 입니다.
여기서 끝난게 아니라
산재에서도 보상받았다면 개인적으로 가입해두신 보험에서도 후유장해 보상받으실 수 있습니다. 하지만 산재 장해판정약관과 민영 보험의 후유장해 약관은 다르기에 민영 보험의 장해 보상 역시 다르게 진행하셔야 합니다.~ 우선 여러분들의 보험증권을 찾아서 “후유장해” 항목 확인해보세요!
강@@님의 보험증권에는
재해장해급여금 5천만원
담보가 형성되어 있었습니다. 민영보험에서는** 사고일로부터** 180일이 지난 후 후유장해진단이 가능하다고 명시되어 있습니다. 저희는 위 약관에 따라
제3의 대학병원의 전문의로부터
AMA방식의 후유장해 평가를 받았는데요, 물론, 주치의나 보험사에서 지정해준 병원으로 가서 장해진단을 받아도 되지만
과연 내가 치료한 환자에게 혹은
보험사에서 알려준 병원에서
객관적이고 공정한 장해평가가 가능할까요?
물론 가능할 수 있겠지만 저희는 의뢰인에게 조금이라도 객관적이고 공정한 보.험.금을 위해 제3의 병원의 후유장애진단을 진행하였습니다. 그 결과,
역시나 뚜렷한 장해 10%
해당되었죠. 위 진단서를 기초로 손해사정서 및 증빙자료를 보험사에 송부하였는데요, 물론 보험사에서는 심사를 진행하며 사고조사부터 장해진단 의료자문까지 약 2달간의 분쟁이 오갔지만 결국 저희가 청구한 지급율 모두 인정받아!
후유장해보.험.금 500만 원
지급받을 수 있었습니다. 편하게 보상파트너로 연락주세요.
1688-4951
무.료.상담으로 진행됩니다.
감사합니다.